产后大出血主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占比最高，多发生于产后2小时内。
- 子宫收缩乏力。常见高危因素包括多胎妊娠、巨大儿、产程延长、前置胎盘或胎盘早剥，高龄产妇因子宫肌层弹性降低也易出现此问题。妊娠期高血压疾病、贫血或既往子宫手术史会进一步削弱子宫收缩力，使产后出血风险升高。
- 胎盘因素。具体类型有胎盘滞留（胎盘剥离后因宫缩乏力未能娩出）、胎盘粘连（子宫内膜炎、多次流产史导致胎盘绒毛与子宫壁粘连紧密）、胎盘植入（子宫肌层发育不良或瘢痕影响，如既往剖宫产史增加风险）及胎盘残留（部分胎盘组织滞留宫腔）。
- 软产道损伤。常见于宫颈撕裂、阴道或会阴撕裂，急产、宫缩过强或手术助产（如产钳、胎吸）可能增加风险。初产妇或瘢痕体质者因组织韧性差更易发生，若未及时发现或缝合不当，会导致持续出血。
- 凝血功能障碍。诱因包括羊水栓塞（羊水进入母体循环触发急性过敏样反应）、重度子痫前期或HELLP综合征（血小板减少、凝血因子消耗）、产科弥散性血管内凝血（DIC），或基础血液病（如血友病、血小板减少症）。需结合实验室检查（如凝血功能指标）快速鉴别。
对于存在子宫肌瘤病史的孕妇，胎盘植入风险会增加；妊娠期糖尿病可能因子宫过度膨胀影响收缩功能；既往有产后出血史的产妇需在孕期加强监测，提前沟通应急预案。产后应密切观察出血量及生命体征，发现异常及时干预。
