蛀牙牙疼是否需要杀神经（根管治疗），取决于龋坏程度和牙髓感染状态：浅中度龋坏通过补牙可缓解，仅不可逆牙髓炎或牙髓坏死需根管治疗。
一、浅中度龋坏无牙髓症状：
牙齿表面出现黑点或浅洞，仅在冷热刺激时短暂敏感，无自发痛或咬合痛，此时牙神经未受累，通过补牙（如复合树脂充填）即可解决，无需杀神经。儿童乳牙浅龋若不及时处理，可能快速进展为牙髓炎，需家长督促定期检查；孕妇因激素变化可能加重龋坏，需更频繁复查。
二、深度龋坏接近牙髓但未露髓：
龋洞较深，冷热刺激后疼痛明显，食物嵌塞时痛，无自发痛，牙髓可能处于充血状态（可逆牙髓炎）。需先垫底保护牙髓后补牙，观察2-4周，若症状消失可保留牙髓；若出现自发痛、夜间痛，提示牙髓不可逆损伤，需根管治疗。糖尿病患者因免疫功能下降，需控制血糖后再处理，避免感染扩散。
三、不可逆牙髓炎阶段：
表现为自发痛、夜间痛加剧、冷热刺激后疼痛持续，甚至咬合时疼痛。此时牙髓已坏死或严重感染，不及时治疗会引发根尖周炎、颌骨脓肿。必须通过根管治疗清除感染牙髓，消除炎症。老年患者可能因全身疾病（如高血压）影响术后愈合，需术前评估心肺功能；儿童乳牙龋坏若牙髓暴露，优先考虑牙髓切断术保留牙髓活力，避免影响恒牙胚发育。
四、特殊人群注意事项：
儿童：乳牙龋坏若牙髓暴露，可通过间接盖髓或牙髓切断术保留牙髓，若治疗后无症状可观察至换牙；糖尿病患者：需在血糖控制至空腹＜7.0mmol/L后进行治疗，术后预防性使用抗生素（如阿莫西林），降低感染风险；孕妇：选择孕中期（13-27周）进行根管治疗，避免孕早期用药风险，治疗后可适当休息，减少焦虑。
