先是吐血然后拉血，可能是上消化道出血（血液经口腔呕出）后血液在肠道消化后随粪便排出（黑便或暗红色血便），也可能是下消化道出血（血液直接从肛门排出）。
上消化道出血伴黑便
多由食管、胃、十二指肠等部位出血引起，常见病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。出血量大时血液在胃内停留时间短，呕血多为鲜红色；若出血速度慢，血液在胃内被消化液分解，呕血颜色可呈咖啡渣样，随后血液进入肠道，血红蛋白与硫化物结合形成黑便。
下消化道出血伴便血
血液来自结肠、直肠或肛门，常见病因有痔疮、肛裂、肠道息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肠道肿瘤等。出血颜色多为鲜红色或暗红色，若出血部位较高、停留时间较长，颜色可偏黑。
特殊人群注意事项
老年人若有高血压、动脉硬化等基础疾病，突发呕血伴黑便可能提示食管胃底静脉曲张破裂或急性胃黏膜病变，需立即就医；儿童出现此类症状可能与消化道畸形、感染或过敏有关，应尽快到正规医疗机构检查；孕妇需警惕妊娠相关并发症，如胎盘早剥等，及时联系产科或消化科医生。
紧急处理与就医建议
出现上述症状时，应立即停止进食，保持安静，避免剧烈活动；若出血量少、症状轻微，可先观察，但仍需尽快到医院消化内科或急诊科就诊；若出现头晕、心慌、面色苍白、血压下降等休克前期表现，需立即拨打急救电话或前往最近的医疗机构。
