支气管胸膜瘘的评估包括临床表现、影像学检查、支气管造影检查及胸腔引流液检查。临床表现有症状（发热、咳嗽、咳痰异味、呼吸困难等，不同人群表现略有差异）和体征（患侧呼吸音减弱或消失、胸腔积气积液体征）；胸部X线可见患侧胸腔气液平面，不同年龄表现有别；胸部CT能清晰显示细节、精准定位瘘口；支气管造影可直接显示瘘口情况但为有创操作需谨慎；胸腔引流液找到食物残渣、碳粒等提示该病。
体征方面：查体时可能发现患侧呼吸音减弱或消失，存在胸腔积气积液相关体征，如叩诊呈浊音或鼓音等。
影像学检查
胸部X线检查：可发现患侧胸腔有气液平面等异常征象。对于不同年龄患者，胸部X线的表现可能有差异，儿童胸部骨骼发育未完全，X线表现与成人有所不同。通过胸部X线能初步判断胸腔内情况，观察是否存在支气管胸膜瘘相关的气体、液体分布情况。
胸部CT检查：能更清晰地显示支气管与胸膜腔之间的通道等细节。高分辨率胸部CT有助于精准定位瘘口位置，对于有基础肺部疾病或特殊病史的患者，胸部CT能更全面地评估病变周围情况，为诊断提供更准确依据。
支气管造影检查
通过向支气管内注入造影剂，可直接显示瘘口的位置、大小及与周围结构的关系。但该检查属于有创操作，需谨慎评估患者情况。对于老年患者或存在心肺功能不全等基础疾病的患者，要充分考虑操作风险，权衡利弊后进行。
胸腔引流液检查
抽取胸腔引流液进行检查，若引流液中找到食物残渣、碳粒等可能提示存在支气管胸膜瘘。不同生活方式的患者，如长期吸烟患者，胸腔引流液情况可能受其影响，需综合判断。
