常见手术方式有针对轻中度的McBride术式（切开皮肤切除内侧骨赘滑囊并移位拇收肌肌腱）和中重度的Chevron截骨术（第一跖骨远端Chevron形截骨内移矫正固定），术前需行足部X线等影像学检查明确畸形程度并评估全身状况（如糖尿病患者控血糖、高血压患者控血压），手术包括麻醉、切口暴露、截骨矫正、固定缝合，术后需伤口护理、康复训练、佩戴支具，特殊人群如老年人要全面评估脏器功能、加强伤口护理营养支持等，糖尿病患者需控血糖防感染，儿童手术要慎选时机且在专业指导下康复。
一、常见手术方式
1.McBride术式：主要针对轻、中度大脚骨畸形。手术时切开第一跖趾关节内侧皮肤，切除内侧增生的骨赘和部分滑囊，将拇收肌肌腱移位，纠正拇外翻畸形。
2.Chevron截骨术：适用于中、重度大脚骨畸形。通过在第一跖骨远端做Chevron形截骨，将跖骨头内移并矫正角度，恢复正常的跖骨间角和拇外翻角度，然后用克氏针或钢板等固定截骨部位。
二、术前准备
1.影像学检查：需进行足部X线检查，明确跖骨间角、拇外翻角等畸形程度，为手术方案制定提供依据。
2.全身状况评估：评估患者心肺功能等全身情况，确保能耐受手术。对于糖尿病患者，需严格控制血糖至稳定范围；高血压患者需将血压控制在合适水平。
三、手术过程概要
1.麻醉：一般采用局部麻醉或硬膜外麻醉，根据患者情况和手术复杂度选择。
2.切口与暴露：按手术方式做相应切口，切开皮肤、皮下组织，暴露第一跖趾关节周围的骨赘、滑囊等结构。
3.截骨与矫正：根据术式进行截骨操作，如McBride术式切除骨赘和滑囊并移位肌腱；Chevron截骨术进行跖骨远端截骨后内移矫正。
4.固定与缝合：用内固定装置（如克氏针、钢板等）固定截骨部位，然后缝合切口。
四、术后护理
1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、红肿等情况。
2.康复训练：术后早期可进行足趾屈伸等简单活动，随着恢复逐步增加踝关节屈伸、足部肌肉力量训练等，一般术后2-3周可部分负重，3-6个月逐渐恢复正常活动。
3.支具佩戴：根据手术情况佩戴拇外翻矫正支具，帮助维持矫正效果。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，手术前需更全面评估心脑血管等重要脏器功能。术后要密切观察伤口愈合情况，因老年人愈合能力相对较弱，需加强营养支持，适当延长康复训练时间，且要注意预防深静脉血栓等并发症。
2.糖尿病患者：术后需严格控制血糖，保持血糖稳定有助于伤口愈合。要加强足部护理，观察足部血运和伤口情况，避免发生感染等严重并发症。
3.儿童（特殊情况）：儿童大脚骨畸形多为先天性因素，但较为罕见，若需手术，需充分评估骨骼发育情况，手术时机选择要非常谨慎，且术后康复需在专业儿童康复师指导下进行，因为儿童骨骼仍在发育中，要避免影响足部正常生长发育。
