开颅手术基本步骤为先进行术前准备，包括患者评估、手术规划和物品准备，然后进行麻醉，接着做切口与颅骨暴露，包括选头皮切口、颅骨钻孔与切开，再行硬脑膜切开，之后根据病变处理，如肿瘤切除、脑出血或脑脓肿处理等，最后关颅，包括止血、复位骨瓣与缝合，整个过程需手术团队密切配合遵循无菌操作等原则不同病变类型细节有别。
1.术前准备
患者评估：包括详细的病史采集、神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等），以明确病变的位置、大小、性质等。对于儿童患者，需特别关注其生长发育情况和手术耐受性；老年患者则要评估心肺功能等基础疾病情况。例如，通过头颅MRI可以清晰显示脑部肿瘤的位置与周围组织的关系，这对于手术方案的制定至关重要。
手术规划：根据评估结果制定精确的手术方案，确定手术入路等。比如，对于大脑半球凸面的肿瘤，可能会选择相应的头皮切口和颅骨钻孔位置。
物品准备：准备好手术所需的器械、设备等，确保手术顺利进行。
2.麻醉
一般采用全身麻醉，麻醉师会根据患者的具体情况进行麻醉诱导和维持。儿童患者由于其生理特点，麻醉的管理需要更加精细，要严格控制麻醉药物的剂量和浓度，密切监测生命体征。
3.切口与颅骨暴露
头皮切口：根据手术入路选择合适的头皮切口，例如，为了暴露大脑镰旁的病变，可能会采用矢状窦旁切口。切开头皮时要精细操作，避免损伤头皮下的血管和神经。
颅骨钻孔与切开：在选定的部位进行颅骨钻孔，然后使用颅骨铣刀等工具切开颅骨，形成骨瓣。对于小儿患者，颅骨较薄且柔韧性相对较好，操作时要更加轻柔，防止颅骨骨折等情况发生。
4.硬脑膜切开
小心切开硬脑膜，避免损伤下方的脑组织。可以采用放射状或弧形等切开方式，根据病变的位置和手术需要来决定。
5.病变处理
肿瘤切除：如果是脑部肿瘤手术，要在显微镜下仔细分离肿瘤与周围脑组织、血管等结构，完整切除肿瘤。对于儿童的脑部肿瘤，由于其肿瘤的生物学行为可能与成人有所不同，手术中更要注重保护正常脑组织的功能。例如，一些儿童低级别胶质瘤，在切除时要尽量保留神经功能。
其他病变处理：如果是脑出血手术，要清除血肿；如果是脑脓肿手术，要清除脓肿等。
6.关颅
止血：彻底止血是关颅的重要前提，要仔细检查手术区域的出血点并进行妥善止血。
复位骨瓣与缝合：将切开的骨瓣复位，使用钛钉等固定。然后逐层缝合头皮，儿童患者由于头皮较薄，缝合时要注意缝合的层次和松紧度，避免影响伤口愈合。
开颅手术是一种较为复杂的手术，不同的病变类型手术的具体细节会有所不同，但总体都遵循上述基本步骤。在整个手术过程中，需要手术团队密切配合，严格遵循无菌操作等原则，以确保手术的安全和有效。
