胎儿多大适合做药流，核心标准为妊娠49天（7周）以内且经超声确诊为宫内妊娠的孕妇。药物流产适用于妊娠囊直径≤25mm、胎芽长度≤7mm的早期妊娠，此时胚胎尚未形成明显胎盘结构，药物终止妊娠成功率较高。
一、核心适用时间与超声标准
1.孕周界定：以末次月经第1天为起始点，妊娠49天（7周）以内为药物流产适用时间范围。临床研究显示，此阶段胚胎发育程度与药物作用机制匹配，米非司酮联合米索前列醇可有效终止妊娠，不全流产率约5%-10%。
2.孕囊大小标准：超声检查需确认孕囊直径≤25mm，排除宫外孕（异位妊娠）。若孕囊直径超过25mm或胎芽长度＞7mm，胚胎已较大，药流失败风险显著升高，需转为人工流产。
二、不适用情况及风险提示
1.孕周超限：妊娠超过49天（7周）时，胚胎骨骼开始形成，药物难以完全终止妊娠，不全流产、大出血风险增加（发生率约15%-20%）。
2.妊娠位置异常：宫外孕（异位妊娠）绝对禁止药流，因药物无法作用于宫外妊娠囊，可能延误输卵管破裂等急症诊断。
3.基础疾病禁忌：严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、血小板减少、凝血功能障碍、哮喘、癫痫等疾病患者，或对米非司酮、米索前列醇过敏者，药物代谢或不良反应风险极高，需避免药流。
三、特殊人群注意事项
1.年龄与身体发育：18岁以下青少年需监护人陪同，因内分泌系统未成熟，药流可能影响月经周期，建议选择有资质的妇幼保健机构进行评估。
2.病史相关风险：多次流产史、子宫畸形（双子宫、纵隔子宫）、剖宫产史者，子宫收缩能力下降，药流后出血及残留风险增加，术前需通过超声评估子宫形态及既往妊娠史。
3.药物交互作用：正在服用抗凝药（华法林）、糖皮质激素、抗抑郁药者，需提前告知医生，避免药物相互作用导致出血风险升高，此类情况优先选择人工流产。
四、药流后管理要求
1.不全流产监测：药流后需观察阴道出血超过14天、出血量＞月经量或伴发热时，应立即超声复查，必要时清宫，避免感染或宫腔粘连。
2.出血与感染防控：药流期间需记录出血量及腹痛情况，保持外阴清洁，避免盆浴及性生活，若出现异常症状24小时内就医。
五、个体化选择建议
1.非药物干预优先：对药物敏感、严重早孕反应或合并肝肾功能异常者，建议人工流产，其终止妊娠迅速，出血风险相对可控。
2.高危情况多学科评估：合并子宫肌瘤、卵巢囊肿或复杂妊娠史者，需妇科联合评估，结合超声、凝血功能等检查选择个体化方案。
