中性粒细胞核象有核左移（严重感染等致杆状核等增多反映骨髓造血旺）和核右移（分叶5叶以上超3%伴白细胞减少多因骨髓衰退等），淋巴细胞形态异常主要是异型淋巴细胞增多常见于病毒感染等，单核细胞增多伴形态异常可见于某些感染或血液系统疾病，嗜酸性粒细胞增多伴形态异常常见于过敏反应等，浆细胞异常形态多见于多发性骨髓瘤等浆细胞疾病，儿童异型淋巴细胞增多常见于病毒感染需结合临床判断，老年人免疫衰退相关形态异常易与慢性感染等相关需关注基础病，有基础病史者出现免疫细胞形态异常需考虑病情活动等应及时就医评估。
一、中性粒细胞核象变化及异常形态
1.核左移：外周血中杆状核粒细胞增多（＞5%），甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等更幼稚细胞。常见于严重感染（如化脓性细菌感染）、大出血、大面积烧伤等，反映骨髓造血功能旺盛，机体应激反应强烈。
2.核右移：外周血中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减少。多因骨髓造血功能衰退或缺乏维生素B12、叶酸等导致DNA合成障碍，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血等。
二、淋巴细胞形态异常
1.异型淋巴细胞增多：外周血中出现形态变异的淋巴细胞，分为Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。常见于病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染）、药物过敏、自身免疫性疾病等，是机体免疫应答过程中淋巴细胞被抗原刺激后的反应性变化。
三、单核细胞形态及数量异常
1.单核细胞增多伴形态异常：外周血单核细胞绝对值＞0.8×10/L。可见于某些感染（如结核分枝杆菌感染、疟疾）、血液系统疾病（如单核细胞白血病）等。感染时单核细胞增多是机体免疫防御的表现，而血液系统疾病时则是克隆性异常增殖的结果。
四、嗜酸性粒细胞形态及数量异常
1.嗜酸性粒细胞增多伴形态异常：外周血嗜酸性粒细胞绝对值＞0.5×10/L。常见于过敏反应（如支气管哮喘、药物过敏）、寄生虫感染、某些皮肤病（如湿疹）等。过敏或寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增多是免疫介导的反应，其形态多无特异改变，但数量变化反映免疫应答状态；而某些血液系统疾病也可导致嗜酸性粒细胞增多，需进一步排查。
五、浆细胞异常形态
1.浆细胞形态异常：如出现原始浆细胞、幼稚浆细胞或浆细胞形态畸形等。多见于多发性骨髓瘤等浆细胞疾病，是由于骨髓中浆细胞克隆性异常增殖，导致外周血或骨髓中浆细胞形态出现异常改变，反映骨髓浆细胞系的恶性病变过程。
特殊人群提示
儿童：儿童免疫系统尚不完善，淋巴细胞比例相对较高，异型淋巴细胞增多更常见于病毒感染，需结合临床症状及其他检查综合判断，避免过度医疗，优先观察病毒感染的自限性特点。
老年人：老年人免疫功能衰退，单核细胞、淋巴细胞等形态异常可能更易与慢性感染、肿瘤等相关，需密切关注基础疾病，及时进行全面检查以明确病因。
有基础病史者：如本身患有自身免疫性疾病者出现免疫系统细胞形态异常，需考虑病情活动或合并感染等情况，应及时就医评估免疫状态及调整治疗方案。
