胃倒流（胃食管反流）主要由食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、胃排空延迟、腹腔内压力异常增高及食管裂孔疝等解剖结构异常引起，饮食不当、肥胖、药物使用及妊娠等生理病理因素也可能诱发。
一、食管下括约肌功能障碍及解剖结构异常
1.食管下括约肌压力降低：食管下括约肌（LES）是食管与胃之间的单向阀门，其压力不足时无法有效阻挡胃内容物反流。研究显示，肥胖人群中LES压力较正常人群降低约15%~20%，吸烟也会通过抑制LES收缩功能导致压力下降。
2.一过性食管下括约肌松弛（TLESR）：无吞咽动作时LES短暂松弛，GERD患者中TLESR频率增加约3倍，与迷走神经调节紊乱有关，尤其在进食后更易发生。
3.食管裂孔疝：腹腔脏器通过食管裂孔进入胸腔形成疝囊，破坏LES正常解剖位置，约70%GERD患者合并此异常，疝囊压迫食管下段可直接导致反流增加。
二、食管清除与防御功能下降
1.食管蠕动减弱：食管正常蠕动可将反流物清除回胃内，糖尿病、硬皮病等患者因食管平滑肌纤维化，蠕动速度降低30%~50%，导致反流物滞留食管。
2.食管黏膜防御功能降低：唾液分泌不足（如干燥综合征）或长期胃酸刺激使食管黏膜屏障受损，反流物中的胃酸、胃蛋白酶对食管上皮的损伤持续累积，加重反流症状。
三、胃排空与胃内压力异常
1.胃排空延迟：高脂饮食、暴饮暴食会延长胃排空时间，餐后胃内压较低脂饮食高25%，持续刺激LES松弛，尤其在餐后2~4小时内反流风险最高。
2.胃窦部收缩功能异常：糖尿病性胃轻瘫患者因胃窦神经病变，收缩功能减弱，胃内压持续升高，GERD发生率增加约2倍，此类患者需优先治疗原发病改善胃动力。
四、腹腔内压力增高与特殊生理状态
1.肥胖：腹部脂肪堆积增加腹腔压力，压迫胃体上移，同时脂肪细胞分泌的炎症因子（如TNF-α）直接损伤LES功能，BMI≥28kg/m2者GERD风险是非肥胖者的2.3倍。
2.妊娠与便秘：孕期子宫压迫、雌激素升高导致LES压力下降，孕中晚期反流率达40%；长期便秘使腹压持续升高，粪便在肠道停留超过48小时时，反流风险增加30%。
五、饮食与药物诱发因素
1.刺激性饮食：咖啡、酒精、巧克力会降低LES压力，其中咖啡因的作用可持续2~4小时；高脂餐促进胃酸分泌，餐后1小时内平卧会使反流风险增加50%。
2.药物影响：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）通过松弛血管平滑肌间接降低LES压力；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）会破坏食管黏膜屏障，加重反流损伤。
特殊人群需注意：儿童生理性反流多因食管发育未成熟，随年龄增长可自愈，建议避免睡前2小时进食；老年人因食管蠕动减慢、合并慢性疾病（如糖尿病），需优先通过抬高床头（15°~20°）等非药物方式改善；孕妇应控制体重增长（孕期增重≤12kg），避免紧身衣物，减少酸性食物摄入。
