肠道出血是指从食管以下至肛门的消化道出血，根据出血部位分为上消化道出血（如胃溃疡）和下消化道出血（如痔疮），常见病因包括炎症、肿瘤、血管病变等，典型症状为黑便、便血，严重时可伴贫血、休克，需通过内镜检查明确病因并针对性治疗。
一、肠道出血的定义与分类
1.按出血部位分为上消化道出血（食管-十二指肠悬韧带以上）和下消化道出血（以下），上消化道出血量大时可经肠道排出表现为暗红色血便，下消化道出血多为鲜红色或暗红色血便。
2.按出血量分为显性出血（可见黑便/便血）和隐性出血（无明显出血但大便潜血阳性），隐性出血可能仅表现为慢性贫血。
3.按病因分为炎症性（如溃疡性结肠炎）、肿瘤性（结直肠癌）、血管性（血管畸形）、机械性（痔疮、肛裂）等类型。
二、常见病因及诱因
1.下消化道出血：痔疮（最常见，长期便秘人群高发）、结直肠息肉（随年龄增长风险升高）、结直肠癌（50岁以上人群高发）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）。
2.上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡（长期服用非甾体抗炎药者风险增加），出血量大时可经肠道排出导致黑便。
3.特殊人群风险：儿童常见先天性血管畸形、感染性肠炎；老年人因结直肠癌风险高，合并高血压、糖尿病者出血后易诱发心脑血管事件；孕妇因腹压增加及激素变化，痔疮出血发生率升高。
三、典型症状表现
1.显性出血：上消化道出血因血红蛋白分解为硫化亚铁，表现为黑便（柏油样）；下消化道出血速度快时为鲜红色血便（如痔疮），速度慢时为暗红色或果酱样（如肠套叠）。
2.隐性出血：无明显黑便/便血，仅大便潜血阳性，伴慢性贫血症状（头晕、乏力、面色苍白）。
3.特殊人群症状差异：儿童贫血可影响生长发育，老年人因基础病多，出血易诱发心绞痛、心梗；孕妇出血可能增加早产、流产风险，需紧急就医。
四、诊断与检查方法
1.内镜检查：胃镜（排查上消化道）、结肠镜（下消化道）、胶囊内镜（小肠出血），可直接观察出血部位并取活检。
2.影像学检查：CT血管造影（急性出血定位）、小肠镜（适用于小肠病变）。
3.实验室检查：血常规（血红蛋白、红细胞压积下降提示失血），大便潜血试验（检测隐性出血）。
4.特殊人群检查注意：儿童内镜需全身麻醉，检查前禁食禁水4-6小时；老年人需评估心功能，避免过度镇静；孕妇优先选择无辐射的内镜检查。
五、治疗与特殊人群注意事项
1.紧急处理：卧床休息、禁食水，严重出血需输血、补液纠正休克。
2.药物治疗：止血药（氨甲环酸）、抑酸药（质子泵抑制剂，用于溃疡）。
3.内镜治疗：息肉切除、止血夹夹闭血管、注射硬化剂。
4.手术治疗：肿瘤、血管畸形等需手术切除。
5.特殊人群注意：儿童禁用刺激性泻药，避免低龄儿童自行用药；老年人慎用抗凝药（如华法林），需在医生指导下调整基础病用药；孕妇优先选择内镜检查，避免辐射暴露；慢性病患者需严格控制血糖、血压，减少出血诱发因素。
