牙齿黑斑的去除需根据成因选择对应方法，外源性色素沉着可通过专业洁牙、美白改善；龋齿需去除腐质后修复；内源性或结构性病变需结合修复治疗。
一、外源性色素沉着导致的黑斑：此类黑斑多因长期饮用咖啡、茶、可乐或吸烟等，色素附着于牙面表层，牙面光滑无龋洞。
1.轻度色素沉着可通过超声波洁牙（单次治疗后色素去除率约60%~80%）清除表面色素，术后需注意3天内避免深色食物及刺激性饮料。
2.中重度色素沉着适用冷光美白（通过氧化作用分解色素），临床研究显示美白后1年色素复发率约25%，敏感牙者需提前脱敏处理。
3.日常预防需减少色素摄入，餐后漱口，使用含氟牙膏（1450ppm以上），吸烟人群建议戒烟以降低复发风险。
二、龋齿（早期龋）导致的黑斑：细菌产酸腐蚀牙釉质形成浅龋，黑斑伴随牙面脱矿，可能有浅凹陷。
1.早期浅龋（釉质层）可局部涂氟（1.23%氟化泡沫），促进再矿化，研究表明氟化物可使早期龋再矿化率提升30%~50%，需每6个月复查一次。
2.进展期龋坏（牙本质浅层）需去腐后树脂充填，儿童需在家长监护下操作，避免配合困难；老年患者根面龋可优先选择玻璃离子体充填，兼顾防龋与舒适度。
三、内源性或结构性黑斑：
1.氟斑牙或四环素牙：氟斑牙（长期高氟水）表现为白垩色至棕色斑块，轻度者可通过微研磨技术去除表层变色，重度者需瓷贴面修复，研究显示修复后美观效果维持5~10年。
2.牙髓坏死黑斑：需先根管治疗清除感染牙髓，再通过内漂白或全冠修复改善外观，老年人根管治疗后建议选择烤瓷冠，兼顾咀嚼功能与耐用性。
四、特殊人群处理注意事项：
1.儿童：乳牙期黑斑多为奶瓶龋，2岁前避免夜间含奶瓶入睡，6岁以下每次使用0.5g含氟牙膏（家长协助刷牙），3岁前每半年涂氟一次，避免恒牙发育受影响。
2.孕妇：孕中期（13~27周）可进行安全洁牙，避免药物美白，优先改善口腔卫生习惯，每日使用牙线清洁邻面，减少牙菌斑堆积。
3.老年人：随年龄增长唾液分泌减少，易发生根面龋，需每半年检查一次，出现黑斑优先排查龋坏，必要时局部用氟化物预防，修复体选择需考虑口腔黏膜耐受度。
