牙疼的主要原因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎、牙外伤及牙齿敏感等，不同原因与年龄、生活方式及病史密切相关。
一、龋齿（俗称蛀牙）。由变形链球菌等细菌在牙面产酸，逐步腐蚀牙釉质、牙本质形成龋洞。早期表现为牙面黑点或凹陷，无明显疼痛；进展至牙本质浅层时，遇冷热酸甜刺激出现短暂敏感；深度龋坏累及牙髓时，可引发持续性疼痛，尤其夜间加重。儿童及青少年因乳牙矿化程度低、黏性食物摄入频繁（如糖果、碳酸饮料），且刷牙习惯不规范，龋齿发生率显著高于成人；老年人因牙龈萎缩导致牙根暴露，根面龋（牙颈部硬组织破坏）风险升高，多与长期口腔卫生维护不足及唾液分泌减少有关。
二、牙髓炎。分为可复性和不可复性两类。可复性牙髓炎多因龋齿或牙外伤刺激牙髓，去除刺激后疼痛可缓解，牙髓炎症可逆；不可复性牙髓炎因龋坏、牙隐裂（牙齿表面细微裂纹）等导致细菌侵入牙髓，引发不可逆炎症，表现为自发性剧痛、夜间加重、放射至头部或耳部的疼痛。40岁以上人群因长期咬合创伤、牙釉质生理性磨损，牙隐裂发生率较高，易诱发牙髓炎症；糖尿病患者因血糖控制不佳，牙髓血运及免疫力下降，牙髓炎愈合周期延长，疼痛反复发作风险增加。
三、根尖周炎。多由牙髓炎未及时治疗发展而来，细菌通过根尖孔侵入根尖周组织，引发根尖周骨质破坏及炎症。急性期表现为牙齿咬合时剧烈疼痛、牙龈红肿，严重时伴随面部肿胀；慢性期可形成根尖周脓肿或囊肿，疼痛较轻微但持续存在。妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈对菌斑刺激的炎症反应增强，若合并龋齿未处理，根尖周炎风险显著上升；长期服用激素类药物的患者（如器官移植术后），因免疫抑制作用，根尖周炎症愈合能力降低。
四、牙周炎。牙菌斑、牙结石长期堆积导致牙龈及牙周支持组织慢性炎症，表现为牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收。咬合时疼痛与牙齿松动程度相关，重度牙周炎患者可因牙齿支持力下降出现咬合无力。吸烟者因烟草中的有害物质抑制牙龈血液循环，重度吸烟者患重度牙周炎风险是非吸烟者的5.3倍；更年期女性因雌激素水平下降，牙龈胶原纤维减少，对牙菌斑刺激的抵抗力降低，牙周炎进展速度加快。
五、智齿冠周炎。智齿萌出不全（如横向生长、倾斜）时，牙冠与牙龈间形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌。18-25岁青年因智齿萌出高峰期，且下颌骨形态差异（女性下颌角较窄），智齿阻生比例高于男性，发病时表现为后牙区肿痛、张口受限。长期熬夜、免疫力下降的人群（如备考学生），因口腔菌群失衡，冠周炎发作频率增加。
六、牙外伤及牙齿敏感。牙齿受外力撞击（如运动中摔倒）或咬硬物导致牙釉质缺损、牙髓暴露，可出现咬合痛或冷热刺激痛；牙齿敏感症因牙釉质磨损、牙龈退缩使牙本质小管暴露，遇刺激出现短暂尖锐疼痛。30岁以上人群因长期横刷法刷牙（过度横向用力）、频繁使用美白牙膏（含研磨剂），牙颈部楔状缺损发生率高，敏感症状更明显；儿童乳牙牙釉质矿化程度低，咀嚼较硬食物（如坚果）易导致牙釉质损伤，增加敏感风险。
