肝脏小结节需结合影像学特征、病史及进一步检查明确性质，多数良性结节可通过定期随访管理，恶性风险者需尽早干预。
一、明确结节性质是关键
需结合增强CT/MRI（多期增强扫描）、超声造影等明确血供特征（如血管瘤“早出晚归”、肝癌“快进快出”），同时检测甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）等肿瘤标志物。若影像学与标志物不明确，需超声引导下穿刺活检（需评估血小板计数、凝血功能，避免出血风险）。
二、结合基础肝病评估风险
有肝硬化、慢性乙肝/丙肝感染、长期饮酒史者，即使小结节也需警惕；直径<1cm、无高危因素的结节良性概率超90%（如肝血管瘤、小囊肿）。动态观察结节大小（每3-6个月超声对比）、密度变化，可辅助判断生长趋势，提高诊断准确性。
三、分情况制定干预策略
良性结节（如肝血管瘤<3cm）无症状者每6-12个月超声复查；怀疑恶性或性质不明者，可考虑手术切除（腹腔镜肝切除）、射频消融（RFA）或肝动脉栓塞化疗（TACE），需多学科会诊确定方案。药物方面，抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）可用于肝炎相关结节，需严格遵医嘱。
四、特殊人群需个体化处理
肝硬化合并结节者建议每3个月复查（《肝硬化诊疗指南》推荐）；孕妇首选MRI（无钆剂），避免增强CT辐射；儿童需排查胆道闭锁、肝豆状核变性、肝母细胞瘤等先天疾病，避免盲目治疗。
五、强化日常管理与预防
严格限酒（酒精性肝病高危者需戒酒），避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药）；合并肥胖/糖尿病者控制体重（BMI<25），预防脂肪肝；HBV/HCV感染者规范抗病毒治疗（目标HBVDNA<20IU/ml）。建议戒烟限酒，每6-12个月复查肝功能、病毒标志物及影像学检查。
