脑梗危险期主要分为三个关键阶段：超早期（发病后数小时至6小时内）、急性期（发病后1-7天）及亚急性期（7-14天），具体天数因个体差异有所不同。超早期（发病后数小时至6小时内）：此阶段为缺血性脑组织抢救的黄金时间窗，脑血流中断导致神经元快速坏死，若在4.5小时内完成静脉溶栓或6小时内完成血管内取栓，可显著改善预后。未及时干预者，脑组织损伤不可逆，风险随时间延长递增，此阶段再灌注损伤及继发出血风险较高。急性期（发病后1-7天）：此阶段脑水肿达到高峰，部分患者因缺血再灌注出现脑微出血或血管源性水肿，可能引发颅内压升高，导致意识障碍加重。心源性栓塞患者（如房颤）在该阶段血栓脱落风险仍较高，易出现新发脑梗。合并高血压者需严格控制血压在140/90mmHg以下，避免血压骤升加重出血风险。亚急性期（7-14天）：神经功能逐步稳定，多数患者度过急性水肿期，但仍需警惕隐匿性脑缺血。糖尿病患者因血糖波动影响血管修复，恢复期延迟，此阶段需持续监测血糖及糖化血红蛋白。
影响危险期长短的关键因素：年龄方面，75岁以上老年患者因血管弹性差、侧支循环代偿能力弱，超早期溶栓成功率降低，危险期较普通人群延长3-5天，且亚急性期末发症状发生率增加20%。基础疾病方面，合并房颤者血栓风险持续至亚急性期，需在医生指导下维持INR2.0-3.0；糖尿病患者血管修复速度较常人慢40%，危险期延长至2周以上，需加强胰岛素治疗。生活方式方面，长期吸烟患者脑血管痉挛持续时间增加50%，亚急性期再梗风险升高；肥胖（BMI≥30）患者急性期脑水肿发生率是正常人群的1.8倍，需更早启动康复干预。
特殊人群的风险防控要点：老年患者（≥65岁）每4小时监测血压、心率，避免夜间血压骤降；若出现嗜睡、肢体无力加重，需立即复查头颅CT排除出血转化。心源性栓塞患者需在急性期后1周内完成抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），服药期间监测凝血功能，INR波动幅度控制在±0.5以内。合并糖尿病患者每日血糖监测4-7次，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，减少微血管病变进展。
治疗关键节点与风险规避：超早期严格遵循时间窗限制，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）可考虑取栓治疗，药物选择需根据发病时间、年龄及出血风险综合评估。急性期血压控制目标为≤180/105mmHg，避免降压过快导致脑低灌注；颅内压升高者在发病48小时内启动甘露醇（0.25g/kg）静脉滴注，每6-8小时一次。亚急性期康复训练在病情稳定后48小时内开始，以肢体被动活动为主，避免过度疲劳引发不适。
预防措施降低整体风险：控制基础指标，高血压患者目标血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，高血脂患者LDL-C<1.8mmol/L，每3-6个月复查相关指标。生活方式调整，每日盐摄入<5g，增加鱼类摄入；戒烟限酒，男性每日酒精量<25g，女性<15g。高危人群筛查，40岁以上首次出现TIA者，2周内完成颈动脉超声、心电图及血脂全套检查，明确病因后制定防控方案。
