脖子上长了按之疼痛的包块，常见原因包括颈部淋巴结肿大、甲状腺病变、皮肤软组织感染等，感染性因素最为多见。
一、可能的常见原因
1.颈部淋巴结肿大伴疼痛
1.1感染性淋巴结炎：头颈部局部感染（如牙龈炎、扁桃体炎、皮肤疖肿）常引发颈部淋巴结反应性增大，按压时疼痛明显，部分患者伴随发热、局部红肿；细菌或病毒感染均可导致淋巴结炎，表现为淋巴结肿大且触痛显著。
1.2特异性感染：结核分枝杆菌感染可能引发颈部淋巴结无痛性肿大，合并感染时出现压痛，常伴随低热、盗汗、体重下降等全身症状；真菌感染（如孢子丝菌病）也可导致局部淋巴结炎。
2.甲状腺区域包块伴疼痛
2.1亚急性甲状腺炎：病毒感染后甲状腺出现急性炎症，甲状腺肿大伴明显压痛，吞咽或转头时疼痛加重，可伴随发热、乏力，实验室检查可见血沉增快、甲状腺功能异常。
2.2甲状腺结节病变：结节内出血或感染时可出现急性疼痛，超声检查可见结节边界欠清、血流信号增加，需与甲状腺炎鉴别。
3.皮肤及皮下组织感染性病变
3.1皮脂腺囊肿感染：颈部皮脂腺分泌旺盛区域易形成囊肿，堵塞后细菌入侵引发局部红肿、疼痛，按压时疼痛明显，严重时可破溃流脓。
3.2疖肿或蜂窝织炎：皮肤毛囊或软组织急性化脓性感染，表现为局部红肿热痛，包块边界不清，感染扩散时可出现全身症状。
4.其他少见原因
4.1鳃裂囊肿感染：先天性颈部鳃裂残余组织形成的囊肿，感染时出现局部疼痛、红肿，超声或CT检查可见囊性包块。
4.2颈部淋巴结转移癌：肿瘤患者颈部淋巴结肿大若合并感染可出现压痛，需结合原发肿瘤病史及影像学检查排除。
二、处理建议与注意事项
1.优先非药物干预：怀疑感染性因素时，可局部冷敷减轻疼痛，避免挤压包块防止感染扩散；多饮水、休息，避免辛辣刺激性饮食。
2.药物治疗原则：细菌感染引发的淋巴结炎可遵医嘱使用抗生素；病毒感染通常对症支持治疗，无需特殊抗病毒药物；甲状腺炎伴随疼痛可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。
3.特殊人群处理：儿童需结合是否伴随咽痛、咳嗽等感染症状排查感染源；老年人及有肿瘤病史者，若包块持续增大或质地坚硬，需及时就医排除恶性病变；孕妇需避免使用有致畸风险的药物，优先超声检查明确性质。
三、就医指征
若出现以下情况需尽快就医：包块持续增大超过2周且无缓解；伴随高热、寒战、呼吸困难；包块质地坚硬、边界不清且活动度差；超声检查提示包块性质不明或怀疑恶性病变。
