经期第一天肚子疼多为痛经，主要分为原发性（生理机制）和继发性（疾病因素），也与不良生活方式、内分泌失衡及特殊生理阶段相关。
原发性痛经（生理机制）
经期子宫内膜合成并释放大量前列腺素（尤其是PGF2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧，引发痉挛性疼痛。疼痛多位于下腹部，可伴腰酸、恶心等症状，多见于无盆腔器质性病变的女性，约占痛经的90%。
继发性痛经（疾病因素）
由盆腔器质性疾病诱发，如子宫内膜异位症（异位内膜随月经周期出血，刺激周围组织引发疼痛）、子宫腺肌病（异位内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、收缩异常）、盆腔炎性疾病（炎症导致盆腔充血、粘连，子宫活动受限）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤影响子宫收缩）等，需通过妇科超声、腹腔镜等检查明确诊断。
不良生活方式与环境因素
长期精神压力、焦虑、抑郁等情绪可激活交感神经，通过神经内分泌轴影响子宫收缩；经期受凉（如腹部暴露、冷水刺激）、过度劳累、睡眠不足、饮食生冷辛辣或咖啡因摄入过多等，均可能诱发或加重子宫平滑肌痉挛，导致疼痛加剧。
内分泌与激素失衡
青春期女性因宫颈口较紧、子宫位置异常（如后位子宫）导致经血排出不畅，子宫收缩增强；黄体功能不足（孕激素水平不足）使子宫内膜剥脱异常；甲状腺功能异常（如甲减或甲亢）可影响子宫血供与收缩节律，加重痛经症状。
特殊生理阶段与合并症影响
青少年女性（原发性为主，与激素水平不稳定、宫颈口未完全扩张有关）、育龄期女性（需警惕继发性疾病，如子宫内膜异位症高发年龄段）、围绝经期女性（内分泌波动或合并妇科肿瘤风险增加），以及合并凝血功能障碍、慢性盆腔炎等疾病的女性，痛经症状可能更明显或持续加重。
提示：若痛经逐渐加重、伴随经量异常或性交痛，需及时就医排查继发性疾病；日常可通过规律作息、适度运动、经期保暖等方式缓解症状。
