射精有血（医学称为血精）是指精液中混有血液，常见原因包括生殖系统感染、结构异常、结石、肿瘤或特发性因素，具体如下：
一、感染性因素
1.前列腺炎与精囊炎：中青年男性多见，多因细菌（如大肠杆菌、支原体、衣原体）或非细菌性炎症（如免疫反应异常）导致前列腺、精囊充血水肿，毛细血管破裂出血。久坐、憋尿、频繁手淫或不洁性生活可能诱发，常伴随尿频、尿急、会阴部不适等症状。
2.尿道炎：病原体（如淋球菌、滴虫）上行感染尿道，炎症刺激黏膜出血，血液混入精液。性传播疾病史者风险较高，需结合尿常规、尿道分泌物检查确诊。
二、梗阻或结构异常
1.精囊囊肿：先天发育异常或后天炎症导致射精管梗阻，精囊内压力升高，血管破裂出血。多为单侧发病，可通过超声检查发现囊性占位。
2.前列腺增生：中老年男性常见，增生腺体压迫尿道，导致黏膜摩擦损伤出血，常伴随排尿困难、尿流变细等症状。
三、结石或异物
1.前列腺结石：钙盐沉积形成结石，表面摩擦尿道或精囊黏膜，导致局部黏膜损伤出血。长期高钙饮食、饮水不足可能增加风险，可通过X线或超声检查发现。
2.尿道结石：结石停留尿道时，排尿过程中摩擦黏膜，引起出血。病史中有泌尿系统结石史者风险更高，需结合结石位置和大小评估干预方式。
四、肿瘤性病变
中老年男性需警惕，如前列腺癌、精囊癌或尿道肿瘤。肿瘤细胞侵犯周围血管，导致持续性出血，常伴随排尿困难、体重下降、贫血等症状。前列腺特异性抗原（PSA）升高、影像学检查（如MRI）发现占位性病变需进一步穿刺活检确诊。
五、特发性或医源性因素
1.特发性血精：约10%-30%患者经全面检查未发现明确病因，可能与性活动频繁导致生殖器官充血、微小血管破裂有关，通常症状较轻且可自行缓解。
2.医源性因素：前列腺穿刺活检、经尿道手术等有创操作后短期内可能出现血精，一般随伤口愈合（1-2周）逐渐消失。
特殊人群注意事项：
-中青年男性出现血精，若伴随急性感染症状，优先通过尿常规、前列腺液检查明确感染类型，选择敏感抗生素治疗；避免久坐，保持规律性生活。
-中老年男性首次出现血精，无论症状轻重，均需排查前列腺癌风险，建议完成PSA检测及盆腔MRI检查，排除肿瘤可能。
-长期服用抗凝药物（如华法林）或有凝血功能障碍者，需评估药物对凝血功能的影响，调整用药方案。
-性活跃人群若出现血精，建议暂停性生活2周，注意个人卫生，避免辛辣刺激饮食，多饮水促进尿道冲洗。
