耳朵突然针扎样疼痛多由耳部感染、神经刺激、外伤或邻近器官病变引发，常见于外耳炎、中耳炎、神经痛、异物刺激等情况。
一耳部感染性疼痛：外耳道炎多因细菌感染或耳道潮湿引发，疼痛呈针刺样，牵拉耳廓或按压耳屏时加重，游泳后进水、儿童吐奶呛咳易诱发，糖尿病患者感染风险更高。急性中耳炎在儿童中多见，因咽鼓管短平直，感冒后病毒或细菌易逆行感染中耳腔，疼痛剧烈且放射至头部，常伴发热、听力下降，婴幼儿表现为哭闹、抓耳。
二神经病理性疼痛：带状疱疹病毒感染时，病毒潜伏于三叉神经节，免疫力下降时激活，表现为单侧耳周针扎样刺痛、灼热感，数日后耳周出现成簇水疱，免疫低下者（长期熬夜、肿瘤患者）风险高。三叉神经分支痛（如耳颞神经痛）疼痛沿神经分布放射，咀嚼时加重，女性患病率略高，需排除血管压迫或肿瘤。
三外伤或异物刺激：掏耳过度或棉签深入耳道易致黏膜损伤，瞬间刺痛伴少量出血，儿童因耳道娇嫩更易受伤。昆虫、豆类等异物入耳后，疼痛突然且剧烈，婴幼儿哭闹易将异物推入更深，需避免用镊子夹取，紧急就医。
四血管搏动性疼痛：高血压、血管畸形或动脉粥样硬化患者，血管搏动增强可能压迫或刺激耳周神经，疼痛呈搏动性针扎感，伴随耳鸣、头晕，夜间血压升高时症状明显。血管栓塞罕见但需警惕，突发单侧耳痛伴听力骤降，可能提示内耳血供障碍，糖尿病、高脂血症患者风险高。
五邻近器官牵涉痛：急性咽炎、扁桃体炎经咽鼓管扩散至中耳，疼痛随吞咽加重，儿童因扁桃体肥大易反复感染。上颌窦、筛窦炎症刺激三叉神经分支，疼痛放射至耳部，伴随鼻塞、流脓涕，需结合鼻腔症状综合判断。
特殊人群处理：儿童避免使用成人止痛药，可用冷敷缓解外耳道炎疼痛；老年人单侧持续疼痛需排查听神经瘤等肿瘤风险；孕妇以非药物干预为主，禁用妊娠早期阿司匹林，疼痛超3天未缓解及时就医。
