脚后跟“筋”疼痛多与跟腱、足底筋膜或神经软组织损伤相关，常见病因包括跟腱炎、足底筋膜炎、肌肉劳损等，需结合具体症状和检查明确诊断。
一、跟腱炎
跟腱炎是跟腱反复牵拉引发的无菌性炎症，常见于30-50岁运动爱好者或长期站立人群。跟腱由小腿三头肌肌腱组成，负责行走、跳跃等动作，突然增加运动强度（如跑步距离骤增）或运动前未充分热身，易导致跟腱胶原纤维微损伤，局部炎症反应引发压痛。典型症状为跟腱附着点（脚后跟上方2-6厘米处）按压痛，行走后疼痛加重，早晨起床踩地时刺痛明显，休息后可部分缓解。超声或MRI检查可见跟腱水肿、增厚或纤维撕裂。
二、足底筋膜炎
足底筋膜是连接跟骨与脚趾的致密结缔组织，承受体重和行走时的力学负荷。扁平足、高弓足、肥胖或长时间穿硬底鞋，会使足底筋膜长期处于紧张状态，引发无菌性炎症。症状特点为晨起或久坐后踩地时刺痛，行走数分钟后稍缓解，但持续行走后疼痛加剧，按压足底中央或内侧可诱发疼痛。临床研究显示，约80%足底筋膜炎患者存在足弓形态异常，超声检查可见筋膜增厚或局部钙化灶。
三、肌肉或韧带劳损
长期过度使用跟部肌肉（如频繁跳跃、登山）或突然运动（如篮球急停），易导致跟部肌肉纤维或韧带微小撕裂，引发局部酸痛。此类损伤多见于青少年运动员或家务劳动者，疼痛局限于跟骨周围，活动时加重，休息后减轻，无明显红肿热痛，肌肉拉伸试验阳性。血液检查无炎症指标升高，超声显示肌肉轻度水肿或纤维模糊。
四、神经压迫或炎症
胫后神经在踝管内受压可引发跗管综合征，表现为足底麻木伴刺痛，夜间或久坐后加重。常见诱因包括踝关节扭伤后韧带增厚、跟骨骨刺压迫神经或糖尿病患者神经病变。症状特点为按压内踝后方可诱发足底放射痛，部分患者伴随脚趾活动无力，肌电图检查可见神经传导速度减慢。
五、其他疾病因素
痛风患者血尿酸升高时，尿酸结晶易沉积于跟腱或足底软组织，引发急性炎症，表现为突发红肿热痛，疼痛剧烈如刀割，血尿酸检查显示＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）。类风湿性关节炎患者因滑膜炎症侵犯跟腱附着点，伴关节晨僵＞1小时，X线可见跟骨边缘侵蚀，类风湿因子阳性。
应对措施：优先采用休息、拉伸（如勾脚拉伸小腿三头肌）、冰敷（急性期）、矫形鞋垫（扁平足或高弓足）等非药物干预；疼痛明显时可短期外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；严重跟腱撕裂需手术修复。特殊人群：儿童避免过度运动，减少跳跃频率；孕妇穿足弓支撑鞋，避免久站；老年人补充维生素D和钙，增强肌肉力量。
