心肌梗塞前兆有多种表现，包括胸痛（部位多为胸骨后可放射，持续超20分钟、休息含硝酸甘油不缓解，有冠心病史者发作变化需警惕，老年人可能不典型）、全身症状（发热、出汗、乏力等，老年易被误诊为感冒）、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹部胀痛等，糖尿病患者更突出）、其他表现（心悸、呼吸困难等，有基础心脏病者出现症状变化要考虑，女性多为不典型胸痛易漏诊）。
一、胸痛相关表现
心肌梗塞前兆中较为常见的是胸痛。疼痛部位多为胸骨后，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间往往较长，一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。对于有冠心病病史的人群，若胸痛较以往发作频繁、程度加重、持续时间延长，需高度警惕心肌梗塞前兆。老年人由于痛觉敏感性可能降低，胸痛表现可能不典型，更易被忽视。
二、全身症状表现
部分患者会出现全身症状，如发热，体温一般在38℃左右，这是由于心肌坏死物质吸收引起的。同时还可能伴有出汗、乏力等表现。对于老年患者，全身症状可能更为明显，且容易被误诊为感冒等其他疾病，需结合其他症状综合判断。
三、胃肠道症状表现
有些患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血刺激迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等原因导致。糖尿病患者发生心肌梗塞时，胃肠道症状可能更为突出，因为糖尿病神经病变可能影响胃肠道自主神经功能，掩盖心肌梗塞的典型表现。
四、其他表现
还可能出现心悸、呼吸困难等表现。心悸是由于心肌缺血导致心律失常等情况引起，呼吸困难则是因为心肌梗塞导致心功能不全，肺淤血等原因。对于有基础心脏病的人群，如心力衰竭患者，出现新的呼吸困难加重或原有的呼吸困难症状明显变化，要考虑心肌梗塞前兆的可能。女性心肌梗塞前兆表现可能与男性有所不同，更多表现为不典型胸痛，如上腹部不适、下颌部疼痛等，容易被漏诊，需提高警惕。
