华法林作为维生素K拮抗剂，停用的核心指征包括严重出血风险、高风险手术、基础疾病恶化、药物相互作用及特殊生理状态等。
一、出现严重出血或潜在出血风险时
1.凝血指标异常：国际标准化比值（INR）＞4.5时需立即停药，若合并INR＞6.0且有出血症状（如呕血、黑便），需同时给予维生素K1纠正。INR＞3.0但合并高血压、抗凝治疗史者，需结合出血风险动态评估是否停药。
2.自发性出血症状：突发头痛伴恶心呕吐提示颅内出血，需立即停药并启动急诊治疗；呕血或咖啡渣样物提示上消化道出血，黑便伴头晕乏力提示下消化道出血，需停药并监测血红蛋白变化。皮肤黏膜出现大面积瘀斑（直径＞2cm）、牙龈持续渗血、血尿时，需暂停华法林并排查凝血因子异常。
二、需要进行高风险手术或侵入性操作时
1.重大手术类型：脑部手术（如开颅、脑肿瘤切除）、脊柱手术（如椎弓根钉内固定）、口腔颌面手术（如下颌骨骨折复位）等，术前需停药3-5天，采用低分子肝素（如依诺肝素4000IUq12h）进行抗凝桥接，术后根据引流量恢复用药。
2.有创检查：冠状动脉造影、支气管镜活检等操作前，INR＞2.5且出血风险评分＞3分时，需停药24小时，术后4-6小时重新评估INR并调整剂量。
三、合并严重基础疾病影响凝血功能时
1.肝功能损害：Child-PughC级肝硬化患者，华法林代谢清除率下降50%以上，INR易波动且出血风险升高，需立即停药。若为Child-PughB级患者，需每周监测INR并维持＜2.0。
2.血小板减少：血小板计数＜50×10/L时，华法林与血小板功能抑制叠加，出血风险显著增加，需停药并优先处理原发病（如免疫性血小板减少症）。
四、药物相互作用导致出血风险显著增加时
1.合并抗血小板药物：阿司匹林（75-100mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）与华法林联用，胃肠道出血风险升高2.3倍，需根据手术类型或血栓风险决定是否停用华法林（如CHADS-VASc评分≥2的房颤患者，可联用低剂量阿司匹林）。
2.新型药物影响：胺碘酮（胺碘酮可使华法林半衰期延长30%）、苯妥英钠（诱导华法林代谢）等药物合用时，需每3天监测INR，必要时调整华法林剂量。
五、特殊生理状态或治疗调整时
1.妊娠及哺乳期：妊娠早期（前12周）华法林可致胎儿骨骼发育异常（发生率约1.3%），妊娠中晚期增加胎盘出血风险，需停药并使用低分子肝素（如达肝素钠）替代；哺乳期女性禁用华法林，停药后48小时方可恢复哺乳。
2.老年患者管理：＞75岁人群出血风险较年轻患者高1.8倍，需维持INR目标值（1.6-2.5）而非2.0-3.0，INR＞3.0且无抗凝指征时应停药，同时加强跌倒预防（如使用防滑床垫）。
六、儿童患者禁用情况
＜12岁儿童除非存在罕见遗传性血栓疾病（如蛋白C/S缺乏），否则禁止使用华法林。若需抗凝治疗，优先选用低分子肝素（根据体重调整剂量），并监测抗Xa因子活性。
