判断牙神经坏死（牙髓坏死）可通过观察牙齿变色、冷热刺激无反应等症状，结合临床检查及影像学评估综合判断。
一、典型症状表现
牙齿变色：牙髓坏死致牙体失去营养供应，牙齿由正常光泽逐渐变为灰色或暗黄色，严重时呈灰黑色；冷热刺激无反应：对冷、热刺激无疼痛或不适感，是牙髓神经功能丧失的核心症状；咬合不适：部分患者因感染扩散至根尖周组织，出现咬合痛或自发性隐痛；既往诱因：有深龋、充填史或外伤史者需警惕，坏死风险更高。
二、临床检查手段
探诊检查：通过探针探查龋洞深度及穿髓点，排除假性穿髓或隐匿龋；叩诊：轻叩患牙出现疼痛提示可能合并根尖周炎，无反应则需结合其他指标；冷热诊测试：用冷热刺激患牙，若无反应可初步判定牙髓坏死；牙髓电活力测试：临床常用，坏死牙髓对电刺激无反应（需排除电极接触不良等干扰）。
三、影像学特征
X线牙片：可见根尖周暗影（提示炎症扩散）或根管影像异常（如根管内无牙髓影像、根管壁模糊）；CBCT辅助：适用于复杂根管系统或隐匿性病变，可清晰显示根管内情况及根尖周细微变化。
四、特殊情况与鉴别
年轻恒牙：牙髓坏死症状常不典型，需警惕邻面龋或牙合面深龋（肉眼难发现）；隐匿性外伤：牙齿表面完整但牙髓已坏死（如外力撞击后未及时处理），需结合外伤史及牙髓活力测试；系统性疾病（如糖尿病）患者：感染进展快，牙髓坏死风险及根尖周炎发生率更高。
五、特殊人群注意事项
糖尿病患者：需优先控制血糖，避免感染扩散，牙髓坏死可能加速（每日监测空腹血糖）；孕妇：减少不必要X线照射，检查时采用铅防护，必要时推迟治疗；儿童：家长需观察牙齿变色、反复疼痛等症状，避免因表达能力有限延误诊断。
