排便时肛门疼痛（"拉屎屁股疼"）最常见于肛裂、痔疮、便秘等原因，多与大便干硬、局部损伤或炎症相关，可先通过饮食调整和局部护理缓解，持续不适应及时就医。
肛裂
多因大便干硬撑裂肛管皮肤，表现为排便时撕裂样疼痛，伴少量鲜血（滴血或染红卫生纸），疼痛持续数分钟至数小时。处理：每日温水坐浴（40℃左右温水10-15分钟），口服乳果糖等缓泻剂软化大便，避免用力排便；孕妇、老年人因肠道蠕动减慢更易便秘诱发肛裂，需提前预防。
痔疮（尤其血栓性外痔）
排便时痔核受挤压或摩擦引发疼痛，外痔伴肛门异物感，内痔嵌顿时剧痛。与久坐、腹压增高（如孕妇）、静脉回流不畅相关。处理：温水坐浴促进循环，避免久坐；血栓性外痔可局部冷敷，严重时需就医。孕妇因孕期腹压增加，产后易复发痔疮，需注意孕期肛门护理。
便秘相关疼痛
长期便秘使大便干硬，反复摩擦刺激肛门。建议：每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维（蔬菜、粗粮），适度运动（如散步）；糖尿病患者因神经病变易便秘，长期用刺激性泻药者可能依赖，需改用渗透性泻药（如聚乙二醇），避免损伤肠道。
肛周炎症（脓肿/肛瘘）
疼痛剧烈、红肿发热，脓肿可触及波动感，肛瘘反复流脓，多由肛腺感染蔓延。糖尿病、免疫力低下者高发。需立即就医：脓肿需切开引流，肛瘘需手术治疗，严禁自行挤压或涂抹药膏掩盖症状。
警惕其他严重原因
若疼痛持续超2周、便血量大、伴排便习惯改变或体重下降，需排查肛门直肠损伤、肠道肿瘤等。老年人尤需警惕直肠癌可能，应尽早行肛门指检、肠镜检查，避免延误诊治。
