脑梗死（老梗）主要因脑血管被血栓或栓塞堵塞，致脑组织缺血缺氧坏死，核心病因包括动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓塞及小血管病变等。
一、动脉粥样硬化血栓形成
是最常见病因（占脑梗死60%~70%）。长期高血压、高血脂、糖尿病等危险因素加速脑动脉壁脂质沉积，形成粥样斑块；斑块破裂后血小板聚集形成血栓，直接堵塞脑血管（好发于颈动脉分叉、大脑中动脉等血流湍急处）。
二、心源性栓塞
占脑梗死20%~30%，源于心脏异常栓子脱落。非瓣膜性房颤患者因心房电活动紊乱，左心耳易形成附壁血栓，血栓脱落随血流阻塞脑血管；风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死附壁血栓也是重要诱因，需长期抗凝治疗（如新型口服抗凝药）。
三、小血管病变（高血压性脑小血管病）
多见于中老年人，长期未控制的高血压致脑内穿支动脉玻璃样变，管腔狭窄闭塞，形成微小梗死灶（腔隙性脑梗死）。患者常表现为轻微肢体麻木、言语不清或步态不稳，头颅CT可见基底节区或丘脑小低密度影。
四、其他少见病因
包括颈动脉夹层（颈部外伤或血管壁病变致内膜撕裂，血液进入夹层形成栓子）、脑血管炎（如大动脉炎、结节性多动脉炎）、遗传性凝血障碍（如蛋白C/S缺乏）及药物滥用（可卡因等），此类病因占比不足10%。
五、特殊人群与可控危险因素
年龄＞65岁风险显著升高，男性发病率高于女性，部分遗传性血管病（如CADASIL）可致早发性脑梗死。可控因素中，高血压（收缩压＞140mmHg需严格控制）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜1.8mmol/L）及吸烟（戒烟可降低30%风险）是核心预防靶点。
