血气分析判断代谢性酸中毒，核心关注pH、碳酸氢根（HCO3-）及阴离子间隙（AG），结合PaCO2和电解质进一步明确类型与代偿情况。
一、pH与HCO3-的原发性改变
正常pH7.35-7.45，代谢性酸中毒时因体内固定酸增多或HCO3-丢失，原发性HCO3-降低（<22mmol/L），pH可降至<7.35（失代偿），若HCO3-降低但pH正常，提示处于代偿早期或慢性稳定状态。
二、阴离子间隙（AG）的关键作用
AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，正常范围12±4mmol/L。AG升高（>16mmol/L）提示有机酸蓄积（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）；AG正常（<16mmol/L）多为高氯性代谢性酸中毒（如腹泻丢HCO3-、肾小管酸中毒）。
三、PaCO2的呼吸代偿解读
代谢性酸中毒时，肾脏排酸保碱或呼吸加深加快，PaCO2继发性降低。代偿公式：预计PaCO2=1.5×HCO3-+8±2mmHg，实测值每低于公式下限10%以上，提示代偿不足（如pH<7.35为重度失代偿）。
四、特殊类型的代谢性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒：AG显著升高（>20mmol/L），pH<7.3，伴尿酮体阳性；
肾功能不全：AG升高型酸中毒常见（如尿毒症性乳酸酸中毒），需警惕高钾血症风险；
肾小管酸中毒：AG正常，高氯性酸中毒（HCO3-<18mmol/L），儿童需排查遗传性疾病。
五、特殊人群注意事项
老年人/慢性肾病患者：AG正常型酸中毒占比高（肾小管重吸收HCO3-能力下降）；
糖尿病/肝病患者：酮症酸中毒（AG升高）需结合血糖、尿酮快速诊断；
药物/毒物中毒：甲醇、乙二醇、水杨酸等可致AG升高型酸中毒，需紧急排查毒物接触史。
（注：本文仅作科普，具体诊断需由临床医师结合病史与检查综合判断，药物使用需遵医嘱。）
