腰正中间疼痛可能由腰椎间盘突出、腰背肌劳损、腰椎退变、骨质疏松或强直性脊柱炎等多种原因引起，需结合症状特点和影像学检查明确诊断。
腰椎间盘突出/膨出
临床需优先排查，中国发病率约15%，多见于20-50岁久坐、弯腰负重者。髓核突出压迫神经根，表现为腰正中间痛伴下肢麻木/放射痛，MRI是诊断金标准，急性期需卧床休息，避免弯腰负重。
腰背肌劳损/筋膜炎
长期不良姿势（如久坐、驼背）易致腰背肌慢性损伤，疼痛局限于腰正中间，活动后加重、休息后缓解。热敷或理疗可缓解症状，日常需加强腰背肌功能锻炼（如小燕飞），避免久坐。
随年龄增长，腰椎骨质增生、椎管狭窄等退变改变，刺激周围组织或压迫神经，中老年人群（40岁以上）高发，可伴间歇性跛行（行走后下肢痛需休息），影像学可见腰椎间隙变窄、椎体边缘增生。
骨质疏松性疼痛
绝经后女性（尤其50岁以上）、老年男性高发，骨量流失致腰椎椎体压缩性骨折，腰正中间疼痛明显，翻身、弯腰时加重，严重者身高变矮，骨密度检测（T值≤-2.5）可确诊。
其他需警惕疾病
青少年男性需排查强直性脊柱炎（晨僵≥30分钟，活动后缓解，HLA-B27阳性率超90%）；急性胰腺炎（伴恶心呕吐、上腹痛）或肾结石（伴血尿、尿频尿急）等内脏疾病，需结合伴随症状排查。
特殊人群注意：孕妇因腰椎负荷增加，易致腰背肌劳损，建议用托腹带减轻压力；青少年男性出现晨僵、脊柱活动受限，需查HLA-B27及骶髂关节MRI。
检查建议：腰椎间盘突出首选MRI；骨质疏松测骨密度（DXA）；强直性脊柱炎查HLA-B27及骶髂关节CT；内脏疾病需行腹部CT或超声排查。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状，具体用药遵医嘱。
