越困越睡不着的核心原因是睡眠内稳态压力（身体积累的困意）与大脑觉醒系统的动态失衡，导致“身体想睡但大脑清醒”的恶性循环。
睡眠内稳态过载：长期睡眠不足或昼夜节律紊乱时，大脑会启动“过度疲劳补偿机制”，但褪黑素分泌延迟或不足，使皮层仍处于兴奋状态。例如，连续熬夜后，肌肉放松却伴随思维活跃，越躺越清醒。
条件性觉醒反射：床与“失眠挫败感”形成条件反射，睡前反复确认“能否入睡”引发交感神经激活，焦虑感取代放松感，形成“困意-警觉”对抗。临床研究证实，80%慢性失眠者存在此类条件化反射。
生理机制矛盾：深度疲劳时，骨骼肌放松、呼吸放缓，但若睡前摄入咖啡因、尼古丁或药物（如某些抗抑郁药），神经递质受体（如5-羟色胺）持续激活，打破“放松-睡眠”的生理衔接。
环境与药物干扰：强光暴露或床垫不适会抑制褪黑素，而咖啡因、尼古丁半衰期长（3-5小时），熬夜者夜间易因药物残留维持大脑警觉。
特殊人群风险：老年人因褪黑素分泌减少、代谢率下降；孕妇因皮质醇升高；OSA患者因夜间缺氧频繁觉醒，均会强化“困但难睡”症状。
注意：特殊人群如孕妇、老年高血压患者需优先通过非药物干预（如规律作息、睡前1小时蓝光过滤）改善，必要时在医生指导下短期使用褪黑素或非苯二氮类助眠药（如右佐匹克隆）。
