膝关节下蹲和起立时疼痛多与关节软骨退变、髌骨轨迹异常、半月板/韧带损伤、关节炎症或特殊人群因素（如肥胖、运动损伤）相关，明确病因需结合病史、体格检查及影像学评估。
关节软骨退变（骨关节炎核心病因）
中老年人多见，随年龄增长软骨基质减少、胶原纤维断裂，关节间隙变窄后，下蹲时软骨下骨直接摩擦致痛。典型表现为上下楼梯、蹲起时疼痛加重，伴活动后僵硬感，X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成，MRI可明确软骨损伤程度。
髌骨轨迹异常（髌股疼痛综合征）
股四头肌力量失衡（内侧肌群薄弱）导致髌骨滑动轨迹偏移，下蹲时髌骨与股骨外髁摩擦增加。女性、青少年运动员高发，疼痛集中于髌骨周围，屈膝时加重，可伴弹响或“打软腿”感，需通过肌力训练（如直腿抬高）改善轨迹。
半月板/韧带急性损伤
运动中扭转（如篮球急停）易致半月板撕裂（常见外侧前角）或交叉韧带松弛，下蹲时关节“卡住”或不稳，伴关节积血、肿胀。MRI可明确损伤部位，Ⅰ-Ⅱ度损伤可保守治疗，Ⅲ度撕裂需关节镜修复。
关节炎症性疾病
滑膜炎（创伤/感染）、类风湿关节炎（对称性晨僵＞1小时）或痛风（血尿酸升高）均可引发疼痛。滑膜炎伴关节积液、皮温升高；类风湿多累及多关节，需排查抗CCP抗体；痛风急性发作时剧痛伴红肿，需抗炎止痛（如秋水仙碱）。
特殊人群与合并症影响
肥胖者：体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg，加速软骨磨损；
糖尿病患者：微循环差致软骨修复延迟，需控制血糖；
绝经后女性：雌激素下降削弱关节保护力，退变风险升高；
青少年：需警惕“无明显外伤”的隐性损伤（如前交叉韧带松弛）。
建议及时就医，通过X线、MRI明确病因，避免长期忽视导致骨关节炎进展。
