椎间孔镜手术是在局部麻醉下，通过C型臂X线定位椎间盘突出部位，沿椎间隙侧方安全三角区穿刺建立工作通道，插入椎间孔镜后摘除突出髓核组织，术中动态监测神经根减压效果，确认无残留压迫后终止操作，术后观察下肢症状及穿刺部位恢复情况。
一、单节段单纯椎间盘突出
手术操作相对直接，定位穿刺成功后，沿导丝置入扩张管建立工作通道，插入椎间孔镜后分次摘除突出髓核，过程中反复冲洗髓核碎片，确保神经根表面无压迫残留，术后通过直腿抬高试验评估神经功能恢复。
二、多节段椎间盘突出
需根据突出节段数量调整操作。相邻节段突出可一次手术经同一通道处理，提前规划操作顺序；非相邻节段建议间隔2-4周分次手术，减少椎管内环境干扰，术后通过MRI复查各节段减压效果。
三、合并椎管狭窄或黄韧带肥厚
操作需结合病变程度调整。合并黄韧带肥厚时，先切除部分肥厚组织再扩大通道；合并侧隐窝狭窄时采用斜向进针技术，必要时联合椎间孔扩大成形术，术中通过神经电生理监测确保减压充分。
四、特殊人群（老年、糖尿病、骨质疏松患者）
老年患者术前评估骨密度，选择适配穿刺针；糖尿病患者术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术中严格无菌操作；骨质疏松患者穿刺缓慢进针，术后佩戴硬质腰围4-6周，降低椎体损伤风险。
儿童患者因椎管发育未成熟，通常优先保守治疗，仅在极特殊情况下（如严重神经压迫）需多学科评估后实施椎间孔镜手术，术中需更精细控制操作力度，避免过度牵拉脊髓。
