肝硬化最严重的并发症包括肝性脑病、上消化道大出血、腹水、肝肾综合征和感染，这些并发症是导致患者死亡的主要原因，需重点关注与预防。
一、肝性脑病：肝硬化肝功能严重受损引发代谢紊乱，导致中枢神经系统功能失调，表现为意识障碍、行为异常甚至昏迷。诱因包括高蛋白饮食、便秘、感染及利尿剂使用不当。老年人代谢能力下降，风险更高，需避免高蛋白饮食及便秘，防止氨负荷增加。
二、上消化道大出血：多因食管胃底静脉曲张破裂，门静脉高压使侧支循环压力升高，血管破裂后出血量常较大，易引发休克。风险因素包括饮酒、进食粗糙食物、门静脉压力过高。儿童血管发育不完全，出血后止血难度大；老年人凝血功能下降，需密切监测血压和血红蛋白。
三、腹水：肝硬化门静脉高压、低蛋白血症等导致腹腔液体积聚，表现为腹胀、腹部膨隆。并发症包括自发性细菌性腹膜炎，与肠道菌群移位、免疫力下降相关。孕妇循环血量增加，可能加重腹水，需定期监测尿量和体重，避免过度扩容。
四、肝肾综合征：肝硬化终末期肾功能衰竭，因有效循环血容量不足、肾血管收缩引发少尿、无尿及氮质血症。治疗需避免肾毒性药物，老年人肾功能基础较差，风险更高，日常需控制液体摄入，防止血容量进一步减少。
五、感染：自发性细菌性腹膜炎是常见感染并发症，多由肠道菌群移位引起，表现为发热、腹痛、腹水浑浊。糖尿病患者免疫力下降，感染风险更高，需严格控制血糖，避免感染诱发肝衰竭。
