感染性心内膜炎经验性治疗需在明确病原体前立即启动，通常选用广谱抗生素覆盖链球菌、葡萄球菌等常见致病菌，同时结合超声心动图评估心脏结构与功能，根据微生物培养结果及时调整方案，全程监测心功能与感染指标以降低并发症风险。
一、基础心脏病类型相关经验性治疗
合并瓣膜病变（如主动脉瓣狭窄/反流）或先天性心脏病（如室间隔缺损）的患者，需优先覆盖链球菌与凝固酶阴性葡萄球菌，经验性使用β-内酰胺类抗生素，密切监测心功能分级及瓣膜反流程度，避免因药物选择不当加重心脏负担。
二、感染来源与环境差异的经验性治疗策略
社区获得性感染以甲型链球菌为主，经验性选用青霉素类抗生素，需确保剂量覆盖致病菌最低抑菌浓度；医院获得性感染（如长期住院/ICU患者）需考虑耐药菌风险，优先万古霉素或利奈唑胺，结合感染环境特征调整药物选择，降低耐药菌感染风险。
三、特殊人群的经验性治疗调整
儿童患者需避免氨基糖苷类（神经毒性风险），优先β-内酰胺类+庆大霉素（短期疗程），剂量按体重精准计算，密切监测肾功能及听力变化；老年患者常合并肾功能不全，需优先选择头孢曲松，避免肾毒性药物，同时注意多药相互作用（如抗凝药与抗生素联用），定期评估认知功能；孕妇需优先选择青霉素类抗生素，避免四环素、喹诺酮类（致畸风险），必要时结合产科会诊调整治疗方案。
四、特殊情况的经验性治疗考量
人工瓣膜心内膜炎（术后3个月内）需重点覆盖凝固酶阴性葡萄球菌，经验性使用万古霉素+利福平，同时结合血培养结果调整方案；真菌性心内膜炎经验性治疗需加用抗真菌药物（如氟康唑或两性霉素B），同时评估手术指征，避免因真菌播散或瓣膜功能障碍导致严重后果。
