咽喉痛主要由感染、物理化学刺激、过敏、反流性疾病等因素引起，其中感染性因素占比最高，不同类型感染伴随不同临床特征。
一、感染性因素
1. 病毒感染：常见病毒包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染常伴随鼻塞、流涕、咳嗽、发热等全身症状，扁桃体或咽部黏膜充血水肿，无脓性分泌物或分泌物较少。如EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）可伴颈部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；柯萨奇病毒A组（疱疹性咽峡炎）表现为咽部疱疹、溃疡，疼痛明显，多见于儿童。
2. 细菌感染：主要病原体为A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌），典型表现为突发高热（38.5℃以上），咽痛剧烈且吞咽困难，扁桃体红肿、表面可见脓性分泌物或伪膜，颈部淋巴结肿大压痛，可伴头痛、乏力。其他细菌如肺炎链球菌、葡萄球菌等感染多继发于病毒感染或免疫力低下时。
3. 其他病原体感染：支原体、衣原体感染较少见，多见于青少年，可表现为咽痛伴咳嗽、发热，症状较病毒感染轻，需通过核酸检测或培养确诊。
二、非感染性因素
1. 物理化学刺激：过度用嗓（教师、歌手等职业人群常见）、剧烈咳嗽、咽部异物（如鱼刺、枣核卡喉）可直接损伤黏膜；吸烟、被动吸烟、吸入刺激性气体（如粉尘、化学试剂）、食用过烫食物（＞60℃）或酗酒，可导致咽部黏膜干燥、刺痛，晨起或接触刺激物后症状加重，无发热，局部检查可见黏膜充血但无脓性分泌物。
2. 过敏反应：花粉、尘螨、动物皮屑、某些食物（如坚果、海鲜）等过敏原刺激，常伴打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、皮疹等过敏表现，咽部检查可见黏膜苍白水肿，嗜酸性粒细胞可能升高。过敏性鼻炎患者因长期鼻塞张口呼吸，易继发咽部干燥、异物感。
3. 反流性咽喉疾病：胃食管反流导致胃酸、胃蛋白酶等反流至咽喉部，损伤黏膜。肥胖、长期伏案工作、妊娠、胃食管反流病患者为高危人群，表现为晨起或空腹时咽痛明显，伴反酸、烧心、咽部异物感，夜间平卧时症状加重，喉镜检查可见咽喉部黏膜充血、水肿或溃疡。
4. 自身免疫性疾病及其他局部病变：白塞病（复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部炎症）、结节病（可累及咽喉部淋巴结）等自身免疫性疾病病程较长，症状持续或反复发作；扁桃体周围脓肿（单侧咽痛剧烈，张口受限）、声带息肉或肿瘤（中老年多见，伴声音嘶哑、吞咽困难）也可表现为咽痛。
三、特殊人群特点及注意事项
1. 儿童：病毒感染占比高，常见流感病毒、腺病毒，易并发扁桃体炎、腺样体肥大，表现为高热、扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大，需注意与儿童急性喉炎鉴别（后者可伴犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣）。1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2岁以下慎用润喉糖（含蔗糖或蜂蜜可能误吸），避免自行使用成人镇咳药（如含右美沙芬的药物）。优先非药物干预（温盐水漱口、多喝水），若持续发热超过3天或症状加重，及时就医。
2. 老年人：免疫力低下，易发生细菌感染（如肺炎链球菌），同时需警惕基础疾病（高血压、糖尿病）对感染恢复的影响，可能出现发热不明显但症状持续（如吞咽困难、体重下降）。避免长期自行服用广谱抗生素，可能导致耐药性；慎用含解热镇痛成分的复方制剂（如同时服用多种药物增加肝肾负担）。定期监测血糖、血压，出现咽痛伴体重下降、吞咽困难超过2周，及时排查肿瘤或反流性疾病。
3. 孕妇：因激素变化（雌激素升高导致咽喉黏膜充血）及免疫力波动，易发生病毒感染，需注意避免使用孕期禁忌药物（如喹诺酮类抗生素、含伪麻黄碱的滴鼻剂）。禁用阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿循环），慎用含咖啡因的润喉糖。优先通过休息、补水、含服无药物成分的润喉糖缓解症状，若伴高热（＞39℃）或呼吸困难，立即就医。
