心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断致心肌严重持久缺血坏死，病因有冠状动脉粥样硬化等，症状有典型和不典型之分，诊断靠心电图和心肌坏死标志物检测，治疗有再灌注和药物等方法，预后受多种因素影响，特殊人群如老年、女性、糖尿病患者有各自特点及注意事项，需综合多方面进行防治与管理。
病因
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔逐渐狭窄，影响心肌供血。随着斑块的进展，可能会发生破裂、出血、血栓形成等，进一步阻塞血管，导致心肌急性缺血坏死。例如，长期高脂血症患者，血液中过多的脂质易沉积在冠状动脉管壁，促进粥样硬化的形成。
其他因素：
血管痉挛：各种原因引起的冠状动脉痉挛可导致血管闭塞，如重度吸烟、大量饮酒等可能诱发冠状动脉痉挛，进而引发心肌梗死。
栓塞：来自身体其他部位的栓子，如心房颤动时左心房壁形成的血栓脱落，栓塞冠状动脉，也可导致心肌梗死。
休克、脱水、出血、严重心律失常等：这些情况可使心排出量骤降，冠状动脉血流量锐减，诱发心肌梗死。
症状表现
典型症状：
胸痛：是最常见的症状，多为发作性的胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷痛或紧缩感，疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解。例如，患者可能感觉胸口像有重物压迫一样，疼痛难以忍受。
全身症状：发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，可持续约1周，同时伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，这是由于坏死物质被吸收引起的全身反应。
不典型症状：
女性、老年人及糖尿病患者：可能症状不典型，如表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病；有的仅表现为胸闷、气短；还有的可能没有明显的胸痛，仅表现为乏力、头晕等全身不适症状。比如老年患者可能只是感觉浑身没劲，食欲不振，而未意识到是心肌梗死。
诊断方法
心电图检查：
特征性改变：急性期可见ST段抬高呈弓背向上型，病理性Q波，T波倒置；亚急性期ST段逐渐回到基线水平，T波变平坦或倒置；慢性期ST段和T波基本恢复或T波持续倒置、低平。例如，在心肌梗死发生数小时内，心电图就可能出现ST段的动态改变。
定位诊断：根据心电图上ST段抬高的导联可以判断心肌梗死的部位，如V1-V5导联ST段抬高提示前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。
心肌坏死标志物检测：
肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的特异性标志物，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天至1周左右。肌钙蛋白的升高提示心肌细胞受到损伤，对于心肌梗死的早期诊断、病情评估和预后判断都有重要意义。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：在发病后3-6小时开始升高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常。CK-MB对心肌梗死的早期诊断有一定价值，但特异性不如肌钙蛋白。
治疗原则
再灌注治疗：
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注。这是近年来治疗急性心肌梗死的重要手段，可在发病12小时内（若有条件，时间可适当延长）尽快进行，能有效挽救濒临坏死的心肌，改善预后。
溶栓治疗：通过静脉注射溶栓药物，使闭塞的冠状动脉再通。但溶栓治疗有一定的禁忌证和时间窗限制，一般在发病12小时内，若无PCI条件时可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。
药物治疗：
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝药物：常用的有肝素等，可防止血栓扩展和新血栓形成。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需失衡，缩小梗死面积。但对于心率过慢、血压过低或有严重房室传导阻滞的患者要慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构，降低心力衰竭的发生率，尤其适用于伴有心力衰竭、左心室收缩功能不全的患者，但在急性心肌梗死早期，若患者有低血压（收缩压<90mmHg）等情况应慎用。
预后情况
影响预后的因素：
梗死面积大小：梗死面积越大，预后越差。如果心肌梗死面积超过左心室肌的20%，就可能出现严重的心力衰竭、心律失常等并发症。
治疗是否及时：发病后能够尽快进行再灌注治疗的患者，预后相对较好。例如，在发病12小时内成功开通闭塞血管的患者，其心功能恢复较好，并发症发生率较低。
患者本身的基础状况：年龄较大、有多种基础疾病（如糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等）的患者，预后相对较差。比如老年患者身体各脏器功能衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力都不如年轻患者。
康复与长期管理：心肌梗死患者病情稳定后需要长期的康复管理。包括坚持药物治疗，如规律服用抗血小板、降脂、改善心室重构等药物；保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果）、适当运动（根据自身情况进行有氧运动，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动）；定期复查，监测心电图、心脏超声、血脂、血糖等指标，及时发现问题并调整治疗方案。
特殊人群特点及注意事项
老年患者：
特点：老年患者心肌梗死的症状往往不典型，容易被忽视，且常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，病情变化较快。
注意事项：要密切观察病情变化，因为老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，即使没有明显胸痛，也应警惕心肌梗死的可能。在治疗过程中，要注意药物的相互作用，由于老年患者常服用多种药物，需注意不同药物之间可能产生的不良反应。同时，康复运动要循序渐进，根据身体状况调整运动强度和时间。
女性患者：
特点：女性心肌梗死的症状可能与男性有所不同，如更多表现为呼吸困难、恶心、呕吐等不典型症状，且发病年龄往往比男性晚，但绝经后女性发病风险增加。
注意事项：女性患者在出现疑似心肌梗死的症状时，要及时就医，不要因为症状不典型而延误诊断。在治疗过程中，要关注女性的特殊生理情况，如激素变化等对病情的影响。同时，在康复期要注重心理调节，因为女性可能在患病后更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，而这些情绪可能影响康复。
糖尿病患者：
特点：糖尿病患者发生心肌梗死的风险较高，且病情往往更为严重，因为糖尿病可导致神经病变，使患者对疼痛的感觉不敏感，同时糖尿病容易并发血管病变，加重冠状动脉粥样硬化的程度。
注意事项：糖尿病合并心肌梗死的患者要严格控制血糖，在治疗心肌梗死的同时，要调整降糖方案，避免低血糖的发生。因为在心肌梗死治疗过程中使用的一些药物可能影响血糖，如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状，所以要加强血糖监测。同时，在饮食和运动方面，要在控制血糖的基础上，配合心肌梗死的康复要求进行合理安排。
