反流性食道炎的典型症状以烧心、反酸为核心表现，伴随胸骨后不适、吞咽异常等，部分患者可出现食管外症状（如慢性咳嗽、咽炎），症状发作与饮食、体位密切相关，不同人群症状特点存在差异。
一、典型症状
1. 烧心：胸骨后或心窝部的烧灼感，通常在餐后1小时内出现，弯腰、平卧或饱餐后加重，直立位可缓解，夜间发作可能影响睡眠。疼痛程度与食管黏膜损伤程度相关，严重时可放射至心前区、肩部，需与心绞痛鉴别。
2. 反酸：胃内容物反流至食管或口腔，酸性液体刺激食管黏膜产生不适，部分患者晨起时症状明显，可能伴有口苦、口臭。症状发作与进食量、高脂/辛辣饮食、咖啡、酒精等刺激性食物密切相关。
3. 胸骨后疼痛：疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼痛，疼痛范围较局限，可因胃酸刺激食管痉挛或黏膜糜烂引发，持续时间数分钟至数小时不等，进食或饮水后可能暂时加重。
二、伴随症状
1. 吞咽困难：食管黏膜长期受反流刺激可出现痉挛、炎症，导致吞咽固体食物时出现梗阻感，严重时液体也可能受限。病程较长者可能伴随体重下降，因惧怕吞咽疼痛而减少进食。
2. 嗳气与腹胀：胃排空延迟、反流同时存在，表现为频繁嗳气、上腹胀满，尤其在进食产气食物（如豆类、洋葱）后加重，夜间平卧时症状更明显。
三、食管外症状
1. 咽喉部症状：反流至咽喉的胃酸刺激咽喉黏膜，引发慢性咽炎、喉炎，表现为咽部异物感、声音嘶哑、反复清嗓，晨起时症状加重，部分患者可出现晨起恶心、呕吐。
2. 呼吸道症状：胃酸刺激气管或支气管，诱发慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎，尤其夜间平卧时症状更突出，需警惕与胃食管反流相关的难治性哮喘，此类患者抗酸治疗后症状可改善。
四、特殊人群症状特点
1. 婴幼儿：常见拒食、哭闹不安、体重增长缓慢，部分患儿因反流刺激出现反复呕吐、呛奶，夜间易因不适惊醒，长期反流可能影响营养吸收。
2. 老年人：症状常不典型，烧心、反酸发生率低于中青年，可能以吞咽疼痛、体重下降为主要表现，易被误诊为消化道肿瘤或冠心病，需结合胃镜检查鉴别。
3. 妊娠期女性：因雌激素水平升高、子宫增大压迫胃部，餐后反流频率增加，症状在妊娠中晚期更明显，部分患者因担心药物影响拒绝治疗，症状可能持续至产后。
4. 长期服药者：长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸酯类药物的人群，食管下括约肌松弛风险增加，症状发作更频繁，停药后症状可缓解。
五、重症及并发症表现
1. 食管溃疡：长期胃酸反流可导致食管黏膜糜烂、溃疡，表现为呕血、黑便，提示黏膜损伤加重，需及时干预，部分患者可因溃疡瘢痕形成导致食管狭窄。
2. Barret食管：慢性炎症刺激下食管下段柱状上皮化生，症状可能短暂缓解但持续存在，需定期内镜监测，以防发展为食管腺癌，尤其合并长期反流史者风险较高。
六、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿：优先通过体位调整（如抬高上半身15°-30°）、少量多餐、避免过度喂养减少反流，症状严重时需就医评估，避免自行使用成人抑酸药。
2. 老年人：建议减少高脂、高糖饮食，避免睡前3小时进食，症状发作时及时就诊，排查与冠心病等疾病的鉴别，慎用非甾体抗炎药（如阿司匹林）加重黏膜损伤。
3. 妊娠期女性：可在医生指导下短期使用铝碳酸镁等黏膜保护剂，避免长期服用质子泵抑制剂，产后需评估是否存在持续反流，结合生活方式调整（如控制体重、避免紧身衣物）预防复发。
