幽门螺旋杆菌感染是否需要治疗需结合个体情况判断，多数情况下建议治疗，尤其是存在消化性溃疡、胃黏膜病变等明确指征的患者。无症状感染者或特殊人群需根据年龄、健康状况综合评估后决定。治疗方案通常采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），特殊人群需在医生指导下调整用药。
一、需要治疗的主要情况
消化性溃疡患者：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，感染后若不治疗，溃疡复发率可达60%~80%，每年出血风险约5%~10%，穿孔风险约1%~3%，严重威胁健康。治疗可使溃疡愈合率提升至95%以上，显著降低并发症风险。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者：感染是该肿瘤的重要诱因，根除后肿瘤缩小或消退率达60%~80%，需在肿瘤专科医生指导下进行治疗。
慢性胃炎伴消化不良症状者：长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生，治疗可改善消化不良症状，延缓病变进展。研究显示，根除治疗可使胃黏膜萎缩程度降低20%~30%。
早期胃癌术后患者：感染可能增加胃癌复发风险，根除治疗可使复发率从25%降至10%以下，需在术后6~12个月内完成治疗。
长期服用质子泵抑制剂或非甾体抗炎药者：感染后联合使用质子泵抑制剂（PPI）或非甾体抗炎药（NSAIDs）会使溃疡发生率增加3~5倍，根除治疗可降低风险至接近未感染者水平。
二、无症状感染者的治疗建议
儿童（6~14岁）：虽无症状，但长期感染可能影响生长发育，且治疗后复发率较低（约10%~15%），建议在医生评估后治疗，避免使用克拉霉素（＞12岁可用）等对儿童肝肾功能影响较大的药物。
年轻健康人群（18~60岁）：无基础疾病者，若希望降低未来胃癌风险，可考虑治疗，但需充分告知潜在获益（胃癌风险降低34%~50%）与风险（药物不良反应约5%），权衡后决定。
高龄（≥75岁）或合并严重基础疾病者：如终末期肾病、严重心功能不全等，治疗获益有限，优先保守观察，避免药物不良反应影响生活质量。
三、不治疗的潜在风险
胃癌风险：感染持续超过20年，胃癌发病风险增加2~6倍，有研究显示根除治疗后胃癌发病率下降约34%，但50岁以上感染者获益更显著。
消化性溃疡：未治疗者溃疡复发率高，每年出血、穿孔并发症发生率分别为5%~10%和1%~3%，显著高于治疗组。
胃黏膜萎缩与肠化生：长期感染可导致胃黏膜逐渐萎缩、肠化生，其中肠化生患者胃癌风险增加2~3倍，治疗可延缓病变进展。
四、特殊人群治疗注意事项
孕妇：感染需评估孕期风险，优先选择哺乳期结束后治疗，避免使用甲硝唑（妊娠早期禁用），可在医生指导下使用阿莫西林+呋喃唑酮组合，根除率约90%。
老年人：治疗前检查肝肾功能，避免联用损伤肝肾的药物，优先选择铋剂+PPI+两种低耐药率抗生素方案，疗程缩短至10天以减少副作用。
肾功能不全者：避免使用庆大霉素、妥布霉素等肾毒性抗生素，改用阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂方案，监测血肌酐变化。
五、治疗优先原则
非药物干预：治疗前戒烟，吸烟会降低根除率约20%，治疗期间严格戒烟可提升成功率至85%以上。
药物选择：优先含铋剂的四联疗法，疗程10~14天，避免自行停药或调整剂量，不规范用药可导致耐药率上升至50%以上。
耐药管理：有胃癌家族史或反复感染者，需提前检测抗生素敏感性，避免使用克拉霉素（部分地区耐药率＞30%），可选用呋喃唑酮、阿莫西林等低耐药药物。
