感染性心内膜炎的诊断标准包括主要标准和次要标准，主要标准有血培养阳性和心内膜受累证据，次要标准有基础心脏病或静脉药物使用史、发热、血管现象、免疫性现象、微生物学证据，符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可诊断感染性心内膜炎，实际诊断需综合患者多方面情况，尤其特殊人群要细致分析各项指标避免漏诊误诊。
一、主要标准
1.血培养阳性
2次不同时间的血培养检出同一典型感染性心内膜炎致病微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组（嗜血杆菌属、放线杆菌属、人心杆菌属、艾肯菌属、金氏菌属）等。多次血培养阳性是指所有送检的血培养标本中，4次或4次以上阳性，且第一次与最后一次血培养送检时间至少间隔1小时。血培养阳性对于感染性心内膜炎的诊断具有重要意义，因为它直接提示有病原菌感染心内膜的可能。不同年龄、性别患者的血培养结果解读需综合考虑其基础健康状况等因素，例如儿童免疫功能相对较弱，血培养阳性时更需警惕感染性心内膜炎的可能，而老年患者可能因基础疾病等因素影响血培养结果的准确性。
2.心内膜受累证据
超声心动图发现赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开等心内膜受累表现。经胸超声心动图（TTE）是常用的检查方法，可初步发现心内膜赘生物等情况，但对于某些部位赘生物的检出可能受限。经食管超声心动图（TEE）则能提供更清晰的图像，尤其是对于主动脉瓣、二尖瓣等部位赘生物的检出率更高，能更准确地判断心内膜受累情况。不同生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒者，可能因心血管系统受到不良影响，超声心动图表现可能需要更仔细地分析，以排除其他干扰因素导致的类似表现。有基础心脏病史的患者，其心内膜结构已存在异常，超声心动图检查时需结合病史综合判断是否存在感染性心内膜炎相关的心内膜受累表现。
二、次要标准
1.基础心脏病或静脉药物使用史
存在基础心脏疾病，如先天性心脏病、风湿性心瓣膜病等，或有静脉药物使用史。基础心脏疾病患者心内膜原本存在一定的病理基础，更容易发生感染性心内膜炎；静脉药物使用者由于药物直接进入血液循环，增加了病原菌进入心内膜的机会。不同年龄的患者基础心脏病情况不同，儿童先天性心脏病较为常见，而老年人则多与退行性变等因素导致的心脏瓣膜病有关。女性在妊娠等特殊生理状态下，若有基础心脏病可能增加感染性心内膜炎的发病风险，需特别关注。
2.发热
体温≥38℃。发热是感染性心内膜炎常见的临床表现之一，但需注意非感染性因素也可能导致发热，所以单纯发热不能确诊，但结合其他标准可辅助诊断。不同年龄患者的正常体温范围略有差异，儿童体温调节中枢尚未完善，基础体温可能相对较高，在判断发热时需考虑年龄因素。生活方式中过度劳累等可能影响机体免疫力，使发热与感染性心内膜炎的关联更难单纯依据体温判断，需结合其他检查综合分析。
3.血管现象
存在主要动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损害等血管相关表现。这些血管现象是由于感染性心内膜炎导致赘生物脱落等原因引起的，不同血管受累会出现相应的临床表现。例如细菌性动脉瘤可能表现为局部的搏动性肿块等，颅内出血则会有神经系统相关症状。不同性别患者血管现象的表现可能因生理结构等略有不同，老年患者血管弹性下降，血管现象可能更易导致严重后果，需及时关注。
4.免疫性现象
存在肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性等免疫相关表现。免疫性现象是机体对感染的免疫反应导致的，肾小球肾炎可能出现蛋白尿、血尿等表现，Osler结节表现为指（趾）垫处的疼痛性结节等。不同年龄患者的免疫反应特点不同，儿童免疫反应相对更活跃，免疫性现象的表现可能与成人有所差异。有自身免疫性疾病病史的患者，在出现免疫性现象时需警惕与感染性心内膜炎的关联，避免混淆。
5.微生物学证据
血培养阳性，但不满足主要标准中关于血培养的要求，或与感染性心内膜炎一致的活动性微生物感染的血清学证据。这提示存在病原菌感染，但感染程度或培养结果不够典型，需结合其他标准综合判断。不同生活方式人群，如经常接触可能致病微生物环境的人群，微生物学证据的解读需更谨慎，排除非感染性因素导致的类似血清学改变。
三、诊断综合判断
符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可诊断感染性心内膜炎。在实际临床诊断中，需综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查（包括血培养、超声心动图等）以及各项标准的符合情况，全面评估患者病情，以准确诊断感染性心内膜炎，尤其对于特殊人群，如儿童、老年人、有基础疾病等患者，更需细致分析各项指标，避免漏诊或误诊。
