高钠血症指血清钠浓度＞且常伴血浆渗透压升高分为低容量性（水分摄入不足或丢失过多含经肾和肾外丢失）、等容量性（中枢性因素致水钠丢失摄入平衡血钠仍高）、高容量性（输入含钠多液体或内分泌疾病致钠潴留），低容量性表现口渴尿少等，等容量性可无口渴伴原发病症状，高容量性有血容量增加表现，检查有血钠等测定，处理分针对不同类型，还有儿童、老年人、有基础疾病者的相关注意事项。
一、定义
钠离子浓度高即高钠血症，指血清钠浓度＞145mmol/L，同时常伴有血浆渗透压升高。
二、分类及常见原因
（一）低容量性高钠血症
1.水分摄入不足：常见于昏迷患者、水源断绝等情况，机体无法正常摄取水分，导致水丢失多于钠丢失，引起血钠升高。例如长期昏迷卧床患者，若未及时补充水分，易出现此型高钠血症。
2.水分丢失过多：
经肾丢失：如中枢性尿崩症（抗利尿激素分泌不足）、肾性尿崩症（肾脏对抗利尿激素不敏感），大量低渗尿液排出，丢失大量水分；某些渗透性利尿剂使用（如甘露醇），也可导致水分经肾丢失增多。
经肾外丢失：如大量出汗（汗液为低渗液，大量出汗时丢失较多水分）、腹泻、胃肠道引流等，水分经皮肤或消化道丢失，而钠丢失相对较少。
（二）等容量性高钠血症
较少见，多因中枢性因素导致，如口渴中枢受损（无法感知口渴而饮水不足）或渗透压调节中枢异常（不能正常调节水钠平衡），机体水钠丢失与摄入基本平衡，但血钠仍升高。
（三）高容量性高钠血症
多见于输入含钠过多的液体（如大量输注高渗盐水），或某些内分泌疾病导致钠潴留，如原发性醛固酮增多症患者，因醛固酮过多致钠重吸收增多，同时伴有水潴留，引起血钠升高及血容量增加。
三、临床表现
（一）低容量性高钠血症
患者主要表现为口渴、尿少，随着病情加重可出现皮肤弹性减退、眼窝凹陷、乏力、烦躁不安甚至昏迷等，儿童因体液调节功能不完善，症状可能更明显，如精神萎靡、囟门凹陷等。
（二）等容量性高钠血症
除血钠升高外，可能因口渴中枢受损出现无口渴表现，同时可伴有原发病相关症状，如渗透压调节中枢异常相关表现等。
（三）高容量性高钠血症
患者有血容量增加表现，如水肿、血压升高等，同时存在血钠升高，可能伴有原发病症状，如原发性醛固酮增多症患者可有多饮、多尿、高血压等表现。
四、相关检查
（一）血钠测定
血清钠浓度＞145mmol/L是诊断高钠血症的关键指标。
（二）血浆渗透压测定
高钠血症常伴有血浆渗透压升高。
（三）尿钠和尿渗透压测定
低容量性高钠血症患者尿钠降低、尿渗透压升高；高容量性高钠血症患者尿钠升高、尿渗透压可正常或升高；等容量性高钠血症患者尿钠变化因病因不同而异。
五、处理原则
（一）低容量性高钠血症
主要补充水分，可口服5%葡萄糖溶液，若不能口服可静脉滴注5%葡萄糖溶液，补液速度需根据患者情况调整，避免过快纠正血钠导致脑水肿等并发症。
（二）等容量性高钠血症
需针对病因治疗，如纠正口渴中枢或渗透压调节中枢异常相关病因。
（三）高容量性高钠血症
限制钠摄入，同时促进钠排出，如使用利尿剂等，需根据患者具体情况选择合适治疗方法，注意监测血钠及血容量变化。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童体液调节功能不完善，更易因水分摄入不足或丢失过多出现高钠血症，家长需密切关注儿童饮水情况，保证充足水分供给，若儿童出现精神萎靡、烦渴等表现，需及时就医。
（二）老年人
老年人因口渴感减退等原因，易忽视水分摄入，且部分老年人存在基础疾病（如肾脏疾病、糖尿病等），影响水钠代谢，需家人督促老年人适量饮水，定期监测血钠水平，有基础疾病者需积极治疗原发病，维持水钠平衡。
（三）有基础疾病者
如糖尿病患者、肾脏疾病患者等，本身存在水钠代谢紊乱风险，需在治疗基础疾病过程中密切监测血钠，遵循医嘱调整治疗方案，避免因基础疾病影响导致高钠血症发生或加重。
