早上起来腰酸背痛可能由多种因素引起，包括肌肉因素如睡眠姿势不当和床垫不合适，脊柱因素如脊柱退变和脊柱侧弯，疾病因素如强直性脊柱炎、腰肌劳损、肾脏疾病，以及其他因素如寒冷刺激和运动量过大。
一、肌肉因素
（一）睡眠姿势不当
长时间保持不良睡眠姿势，例如趴着睡，会使腰部肌肉处于持续紧张状态，影响肌肉的正常血液循环，导致肌肉代谢产物堆积，早上起来就容易出现腰酸背痛。对于不同年龄段的人群，儿童若趴着睡可能因脊柱发育尚未完全而加重这种情况；成年人长期不良睡姿也会积累性地损伤腰部肌肉。
（二）床垫不合适
床垫过软或过硬都会影响腰部肌肉的放松。过软的床垫无法给予腰部足够的支撑，脊柱会处于非正常弯曲状态，腰部肌肉需要持续发力来维持身体平衡；过硬的床垫则不能贴合身体曲线，同样会使腰部肌肉不能得到良好的放松和休息。不同体型的人群对床垫的要求不同，体重较大的人群可能需要更具支撑性的床垫，而体重较轻者可能对床垫柔软度有不同偏好。
二、脊柱因素
（一）脊柱退变
随着年龄的增长，中老年人脊柱会出现退变，如椎间盘退变、骨质增生等。椎间盘退变会导致其缓冲作用减弱，骨质增生可能会刺激周围的肌肉、韧带等组织，从而在早上起床时出现腰酸背痛。对于老年人，脊柱退变是较为常见的情况，且随着年龄增加退变程度可能加重。
（二）脊柱侧弯
青少年如果存在脊柱侧弯，在睡眠时脊柱的异常弯曲状态可能会进一步影响腰部组织的状态，早上起来容易出现腰酸背痛。青少年正处于生长发育阶段，脊柱侧弯可能与不良姿势、遗传等多种因素有关。
三、疾病因素
（一）强直性脊柱炎
这是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱。患者常常在早晨出现腰酸背痛，且伴有晨僵现象，一般持续时间较长，活动后可缓解。这种疾病好发于青年男性，病情可能会逐渐进展，影响脊柱的活动功能。
（二）腰肌劳损
长期从事重体力劳动、久坐等人群容易发生腰肌劳损，腰部肌肉、筋膜等软组织存在慢性损伤，在睡眠后肌肉处于相对静止状态，炎症反应等因素会导致早上起来腰酸背痛。不同职业的人群发生腰肌劳损的风险不同，如长期伏案工作的办公室人员、重体力劳动者等。
（三）肾脏疾病
如肾盂肾炎等肾脏疾病，也可能引起腰酸背痛，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。肾脏位于腰部两侧，肾脏疾病导致的疼痛可能会放射到腰部。
四、其他因素
（一）寒冷刺激
夜间睡眠时腰部保暖不当，受到寒冷刺激，会引起腰部肌肉痉挛，导致早上起来腰酸背痛。不同体质的人群对寒冷的耐受程度不同，体质较弱者更容易因寒冷刺激出现这种情况。
（二）运动量过大
前一天运动量过大，腰部肌肉产生较多乳酸等代谢产物，睡眠后肌肉放松状态下代谢产物堆积，早上起来会感觉腰酸背痛。不同年龄和体能的人群能承受的运动量不同，年轻人可能在运动量较大时短期内出现这种情况，而老年人运动量过大则更容易引发。
