幽门螺杆菌一个加号是否必须治疗需综合多方面因素判断，伴有消化性溃疡、慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、计划长期服非甾体抗炎药等情况通常需治疗，无症状且无相关危险因素者可暂不治疗但需定期随访。
一、需要治疗的情况
1.伴有相关疾病
消化性溃疡：无论是初发还是复发的消化性溃疡，只要检测出幽门螺杆菌阳性，都需要进行治疗。大量临床研究表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要致病因素，清除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，降低复发率。例如，多项关于胃溃疡和十二指肠溃疡的研究显示，经过规范的抗幽门螺杆菌治疗后，溃疡愈合率明显提高，复发率显著降低。
慢性胃炎伴消化不良症状：如果慢性胃炎患者同时伴有消化不良的症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，一般建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。研究发现，根除幽门螺杆菌可以改善患者的消化不良症状，提高生活质量。一些对慢性胃炎伴消化不良患者的跟踪研究显示，治疗后患者的消化不良相关症状缓解率较高。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：这是一种与幽门螺杆菌感染密切相关的胃部肿瘤，确诊后通常需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。临床数据表明，根除幽门螺杆菌可以使部分胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者的肿瘤得到缓解。
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）：即使没有上述消化系统疾病，但计划长期服用非甾体抗炎药的人群，也建议根除幽门螺杆菌。因为幽门螺杆菌感染会增加服用非甾体抗炎药相关的胃黏膜损伤、溃疡等风险。长期服用非甾体抗炎药的患者感染幽门螺杆菌后，发生消化道出血等严重并发症的几率明显高于未感染人群。
2.特殊人群
儿童：对于儿童幽门螺杆菌感染，若存在消化不良、慢性胃炎等情况，也需要考虑治疗。但儿童治疗需要更加谨慎，要根据儿童的年龄、体重等因素综合评估。一般来说，对于6-14岁的儿童，若有幽门螺杆菌感染相关的消化不良等症状，在排除禁忌证后可进行治疗。儿童感染幽门螺杆菌可能会影响生长发育，而且儿童期感染幽门螺杆菌后更容易在成年后发生相关疾病，所以对于符合指征的儿童也需要积极治疗。
老年人：老年人幽门螺杆菌感染也需要评估是否治疗。如果老年人伴有胃溃疡、慢性胃炎等疾病，或者存在其他需要根除幽门螺杆菌的情况，也应进行治疗。但老年人往往合并多种基础疾病，在治疗前需要评估身体状况和药物相互作用等情况。例如，老年人可能同时患有心脏病、糖尿病等，在选择抗幽门螺杆菌药物时需要考虑药物对其他基础疾病的影响。
二、不一定需要治疗的情况
1.无症状且无相关危险因素：如果只是单纯检测出幽门螺杆菌一个加号，而没有任何消化不良等症状，也没有上述需要治疗的相关疾病，且不存在计划长期服用非甾体抗炎药等危险因素，那么可以暂时不进行治疗，但需要定期随访观察。因为对于部分人群，幽门螺杆菌感染后可能长期处于携带状态而不引起明显症状，而且过度治疗也可能带来一些药物相关的不良反应等问题。
总之，幽门螺杆菌一个加号是否必须治疗不能一概而论，需要结合患者的具体临床情况、是否伴有相关疾病、特殊人群等多方面因素综合判断，由医生根据个体情况制定合适的诊疗方案。
