大便带脓血是消化系统异常的重要信号，常见原因包括炎症性肠病、感染性肠炎、结直肠肿瘤、缺血性肠病及肛肠疾病等，需结合具体症状和检查明确病因。
一、炎症性肠病
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，均为免疫介导的慢性肠道炎症。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏液脓血便（每日排便次数多、伴里急后重）、腹痛（左下腹为主），病程长且易反复发作，内镜下可见黏膜充血水肿、浅溃疡及假息肉形成。克罗恩病可累及全消化道，以回肠末端多见，脓血便较少见但可能出现，典型表现为腹痛、腹泻、瘘管或肛周病变，病理可见非干酪样肉芽肿。研究显示，溃疡性结肠炎患者中约60%~70%有黏液脓血便，克罗恩病患者中约20%~30%出现便血。
二、感染性肠炎
由细菌、病毒、寄生虫等病原体感染肠道引发。细菌性肠炎如细菌性痢疾（志贺菌感染），表现为高热、黏液脓血便、里急后重，粪便镜检可见大量白细胞和红细胞；沙门氏菌感染多伴恶心呕吐、腹痛，脓血便程度因感染菌毒力而异。病毒性肠炎（如诺如病毒）少见脓血便，但轮状病毒感染在婴幼儿中可能合并肠道黏膜损伤出现少量血丝。寄生虫感染如阿米巴痢疾，典型表现为果酱样黏液脓血便，伴右下腹痛，粪便中可找到阿米巴滋养体。
三、结直肠肿瘤
结直肠癌是主要原因之一，随年龄增长风险升高，50岁以上人群发病率显著增加。肿瘤细胞侵蚀肠壁血管或黏膜，导致出血与坏死，表现为脓血便、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、体重下降等。早期结直肠癌症状隐匿，约15%~20%患者以便血为首发症状，需通过肠镜检查确诊。此外，结直肠腺瘤性息肉若长期不处理，也可能因黏膜糜烂或癌变出现脓血便，研究显示直径＞1cm的腺瘤癌变风险增加。
四、缺血性肠病
多见于中老年患者，有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础疾病者风险更高。肠道血管供血不足（如肠系膜动脉栓塞、血栓形成）导致肠黏膜缺血坏死，表现为突发剧烈腹痛、血便（早期可为暗红色，后期出现脓血便），病情进展快，需紧急干预。糖尿病患者因血管病变、老年人因血流动力学改变均易诱发缺血性肠病，缺血时间超过6小时可导致不可逆肠黏膜损伤。
五、肛肠疾病
痔疮、肛裂等下消化道局部病变也可导致便血，但通常为鲜血，脓血便少见。若痔疮合并感染或肛裂损伤较深，可出现少量黏液或脓性分泌物混合血液，表现为脓血便。痔疮出血多在排便后滴出或便纸带血，肛裂则伴排便时剧烈疼痛，肛门指检可触及裂口。此类情况需结合肛门镜检查排除其他严重病变，尤其需与炎症性肠病、肿瘤等鉴别。
特殊人群提示：老年人需警惕结直肠癌、缺血性肠病风险，建议每年进行肠镜筛查；婴幼儿出现脓血便优先考虑感染性肠炎，需及时就医排查病原体；糖尿病、高血压患者出现不明原因脓血便时，应警惕缺血性肠病，避免延误血管再通治疗。
