肝脏结石是发生在肝内胆管系统的结石，又称肝内胆管结石，属于胆石症的一种，主要由胆色素、胆固醇或混合成分构成。其形成与胆汁成分异常、胆道感染、梗阻及解剖因素密切相关，可引发腹痛、黄疸等症状，治疗需结合病情选择非手术或手术干预。
一、形成机制与分类
1.核心成因：胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆色素代谢异常）是主因，胆道感染（如大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶分解胆红素）、胆道梗阻（如狭窄或蛔虫堵塞）导致胆汁淤积，加速结石形成。此外，肝内胆管解剖变异、家族性代谢异常也可能增加风险。
2.主要类型：按成分分为胆色素结石（占比超60%，亚洲人群高发）、胆固醇结石（与胆囊结石成分相似，相对少见）、混合性结石（两者比例不等）。
二、临床表现特点
1.典型症状：右上腹或肝区隐痛、胀痛，可伴肩背部放射痛；合并感染时出现发热、寒战，梗阻时出现黄疸（皮肤巩膜发黄）。部分患者无症状，体检超声偶然发现。
2.特殊人群差异：儿童患者多因胆道蛔虫、先天性胆管扩张症诱发，症状以急性腹痛、呕吐为主；老年患者症状隐匿，易因合并症（如糖尿病）延误诊断。
三、诊断与治疗原则
1.诊断手段：超声为首选筛查工具，CT、MRCP可明确结石位置及胆管扩张程度，明确梗阻部位。
2.治疗策略：
-无症状或轻症：非手术干预为主，包括规律饮食（低脂低糖、多纤维）、控制体重，必要时使用熊去氧胆酸等药物溶石（需遵医嘱，儿童及孕妇禁用）。
-症状明显或合并梗阻：需手术治疗，如腹腔镜胆管切开取石、肝部分切除术（适用于局限于肝段的结石）。
-并发症管理：感染时使用抗生素（如头孢类），梗阻性黄疸需解除梗阻，必要时介入引流。
四、预防与健康管理
1.饮食建议：减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），避免暴饮暴食。
2.高危人群监测：糖尿病患者需严格控糖，既往胆道手术史者每1-2年复查超声，早期发现结石变化。
3.特殊提示：儿童及孕妇需避免自行用药，出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状时，应及时就医排查。
