乳腺实性结节是否严重需结合性质判断，多数为良性病变，但需通过影像学和病理检查明确，科学评估后决定处理方案。
性质决定严重程度
乳腺实性结节的严重程度主要取决于病理性质。临床统计显示，约80%为良性病变（如乳腺纤维腺瘤、增生结节等），2%-5%为恶性（乳腺癌占比）。良性结节多边界清晰、形态规则、生长缓慢；恶性结节常伴边界不清、血流丰富、微小钙化等特征。需结合症状（如无痛性肿块、乳头溢液）、家族史及影像学特征综合判断，不可仅凭“实性”标签直接判定风险。
影像分级辅助判断
乳腺超声和钼靶是评估结节性质的核心手段，国际通用的BI-RADS分级系统将结节分为6级：1-2级提示良性，无需干预；3级建议短期随访（6个月）；4级（含4a/4b/4c）需进一步检查（如活检）；5级高度怀疑恶性（需活检）；6级为病理确诊恶性。分级越高，恶性风险越大，需由影像科医师结合超声、钼靶等结果综合解读。
不同人群风险差异
育龄女性因激素水平波动，乳腺实性结节多为良性（如青春期腺病、哺乳期增生结节）；绝经后女性乳腺组织退化，恶性风险相对升高，需提高警惕。有家族乳腺癌史、既往乳腺良性病变史、携带BRCA基因突变者属于高危人群，此类人群恶性风险增加3-5倍，建议缩短随访周期至3-6个月。
处理原则与治疗方案
对于无症状、BI-RADS1-3级良性结节，可定期（6-12个月）超声复查观察变化；若结节生长较快（6个月内增大＞20%）或形态可疑，需行穿刺活检（明确病理）或手术切除活检。部分药物（如他莫昔芬用于高危人群预防，逍遥丸等中药可缓解增生症状）可辅助调节激素或缓解不适，但需严格遵医嘱，不可自行用药。
特殊人群注意事项
孕妇/哺乳期女性因激素变化易出现生理性结节，建议优先观察（避免X线检查），产后激素回落多可自行缓解；合并糖尿病、高血压等基础病者，需同步管理基础病，避免过度检查影响结节判断。高危人群建议增加MRI检查频率，必要时结合PET-CT评估转移风险，多学科协作制定诊疗方案。
发现乳腺实性结节后，不必过度恐慌，但需尽快到乳腺专科就诊，明确BI-RADS分级及结节性质。遵循“定期复查、活检明确、个体化干预”原则，多数良性结节可长期稳定，早期干预可显著改善恶性结节预后。避免自行判断或盲目用药，延误最佳诊疗时机。
