女性雄激素过高的主要原因包括以下几类：
一、多囊卵巢综合征（PCOS）：占育龄女性高雄激素病例的60%~80%。因胰岛素抵抗（约50%~70%患者存在），胰岛素刺激卵巢颗粒细胞合成雄激素，同时抑制性激素结合球蛋白（SHBG），使游离睾酮水平升高。遗传（如FSHR基因变异）与肥胖（尤其是腹型肥胖）可加重胰岛素抵抗，形成高雄激素-排卵障碍的恶性循环。
二、肾上腺皮质功能异常：1.先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：常染色体隐性遗传病，因21-羟化酶缺乏，皮质醇合成减少，反馈性促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，刺激肾上腺分泌雄激素，表现为女性男性化（如多毛、喉结突出），常于婴幼儿期或青春期发病。2.肾上腺腺瘤/腺癌：中老年女性多见，腺瘤自主分泌雄激素，可伴库欣综合征（如向心性肥胖），腺瘤恶性率约10%~20%。
三、甲状腺功能减退症：甲状腺激素（T3、T4）对下丘脑-垂体-肾上腺轴起负反馈调节作用。甲减时，T3、T4不足导致促甲状腺激素（TSH）升高，间接刺激肾上腺分泌雄激素，约20%甲减患者伴高雄激素血症，需结合甲状腺抗体（如TPOAb）和TSH水平诊断。
四、卵巢雄激素分泌肿瘤：如支持-间质细胞瘤，罕见但可自主分泌雄激素，表现为快速进展的多毛、痤疮、闭经，影像学检查（盆腔MRI）可见单侧卵巢占位，需手术切除。
五、药物与医源性因素：长期使用蛋白同化激素（如苯丙酸诺龙）、糖皮质激素（如泼尼松）或抗精神病药（如氯氮平）可能干扰内分泌平衡，用药期间需监测睾酮水平。
特殊人群提示：
-育龄女性（20~45岁）：若伴随月经稀发、多毛，建议检测性激素六项（游离睾酮＞0.7ng/dL提示异常）及盆腔超声，排查PCOS。
-青春期女性（10~19岁）：高雄激素可能提示CAH或甲状腺疾病，需筛查21-羟化酶活性和TSH水平，避免影响骨骼发育。
-家族遗传者：CAH患者亲属应提前进行CYP21A2基因检测，早期干预可降低对生育和代谢的不良影响。
