心脏造影并非所有人都必须进行，它是通过向冠状动脉注入造影剂，在X线下实时观察血管狭窄程度的有创检查，主要用于明确冠心病诊断及指导血运重建治疗（如支架或搭桥手术）。
心脏造影的核心价值
作为诊断冠心病的“金标准”，心脏造影能精准显示冠状动脉解剖细节（包括狭窄部位、程度及侧支循环），为支架植入或搭桥手术提供关键决策依据，尤其适用于临床高度怀疑冠心病且需明确缺血证据的患者。
必须做的典型场景
①胸痛/胸闷症状持续加重，心电图提示ST-T段动态改变或心肌酶升高；
②运动负荷试验（如踏车试验）或心肌灌注显像提示心肌缺血范围大；
③冠脉CTA显示管腔狭窄＞70%且临床症状与影像结果矛盾；
④急性冠脉综合征（如非ST段抬高心梗）需紧急评估冠脉病变以指导介入治疗。
无需常规进行的情况
①无典型缺血症状（如偶发胸闷、无诱因胸痛）；
②心电图、心肌酶、肌钙蛋白均正常，其他检查（如冠脉CTA）未见明显狭窄；
③严重肝肾功能衰竭（肌酐＞3mg/dl）、对碘造影剂严重过敏、严重凝血功能障碍（INR＞3）等禁忌症患者，强行检查风险高。
特殊人群的个体化评估
老年人需评估心肺功能储备，避免过度镇静或麻醉风险；肾功能不全者需提前24小时水化治疗（静脉补液）预防对比剂肾病；糖尿病患者对比剂肾病发生率高，需严格控制血糖；孕妇除非紧急情况一般不建议进行。
替代检查手段
冠脉CTA（无创初筛，适用于低中风险人群，对钙化斑块显示清晰但狭窄判断准确性约85%）、心肌核素灌注显像（评估心肌存活及缺血范围）、血管内超声（IVUS，常与造影联合评估斑块性质）可作为初步筛查，高风险或结果存疑者仍需造影确诊。
