晚上醒来后难以再次入睡，医学上称为睡眠维持障碍，常见原因包括生理节律紊乱、心理状态异常、环境或行为因素干扰、慢性疾病影响及特殊人群风险差异。具体可从以下几方面分析：
一、生理节律与内分泌因素：昼夜节律紊乱是核心诱因，长期熬夜、跨时区旅行等导致生物钟偏移，使褪黑素分泌节律异常。褪黑素在夜间20-22点自然分泌高峰，其合成量不足或节律延迟会削弱睡眠延续能力。老年人因松果体萎缩，褪黑素合成量较青年下降30%-50%，睡眠周期中深睡眠占比减少，夜间觉醒后更难重新进入睡眠。儿童青少年若长期熬夜（如23点后入睡），生物钟延后会导致“入睡早但醒得晚”，或因睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）加重夜间觉醒。
二、心理与情绪因素：长期精神压力或突发情绪波动（如焦虑、抑郁）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平升高使大脑前额叶皮层过度活跃。研究显示，慢性焦虑患者中65%存在睡眠维持困难，其脑电活动显示REM睡眠阶段提前出现，增加夜间觉醒频率。工作记忆负荷过高（如睡前反复复盘任务）引发“思维反刍”，持续激活大脑皮层，导致入睡潜伏期延长和夜间易醒。
三、环境与行为干扰因素：睡眠环境中，光线强度＞50lux（如手机屏幕、环境灯）会抑制褪黑素分泌，夜间处于明亮环境更难进入浅睡眠。睡前摄入咖啡因（＞200mg，约2杯咖啡）或尼古丁会延长清醒时间，咖啡因半衰期长达3-5小时，下午3点后摄入可能影响夜间睡眠。睡前剧烈运动使核心体温升高1-2℃，而体温下降是睡眠启动的关键信号，体温未降至正常范围会导致入睡困难。酒精虽缩短入睡潜伏期，但会抑制REM睡眠，使睡眠结构碎片化，夜间易在深睡眠阶段提前醒来。
四、慢性疾病与躯体不适：睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复上气道阻塞，血氧饱和度下降至80%以下触发觉醒反射，导致睡眠片段化。胃食管反流病患者夜间平躺时，胃酸反流刺激食管，约20%患者因此觉醒并调整体位。骨关节炎患者因关节僵硬在凌晨2-4点疼痛加重，糖尿病患者因自主神经病变出现夜间低血糖或尿糖，引发多尿、口渴等不适，均会破坏睡眠连续性。
五、特殊人群风险差异：儿童青少年因学习压力导致作息紊乱（如周末熬夜补觉），形成“社交时差”，夜间入睡困难且易醒。孕妇因黄体酮分泌增加减慢胃肠蠕动，胃食管反流风险升高，同时子宫压迫膀胱引发夜尿，夜间觉醒频率较孕前增加30%。老年群体除生理老化外，合并高血压、冠心病等慢性病时，降压药（如利尿剂）可能导致夜尿增多，β受体阻滞剂可能影响睡眠连续性，需结合用药史排查原因。
