黑色大便（黑便）可能由饮食/药物影响或上消化道少量出血引起，需结合症状和检查鉴别。
饮食因素导致的黑便
食用动物血（鸭血、猪血）、肝脏（猪肝）、菠菜等深色蔬菜，或服用活性炭、黑芝麻、黑桑葚等黑色食物，可因其中铁元素或黑色素在肠道被分解，形成黑色硫化物，导致黑便。特点为成形、无光泽、无腥臭味，停止食用1-2天内恢复正常。消化功能较弱的老人、儿童因吸收不完全，也可能出现类似现象。
药物因素导致的黑便
铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁）、铋剂（枸橼酸铋钾）、活性炭或熟地、黑芝麻等中药，其成分经肠道代谢后可使大便变黑。停药后症状消失，黑便多呈灰黑色且表面光滑，与出血性黑便（柏油样）可区分。长期服药者需记录用药史，避免漏诊。
上消化道出血的黑便（需警惕）
胃溃疡、十二指肠溃疡等上消化道疾病出血时，血液经胃酸和肠道菌群作用，血红蛋白转化为黑色硫化亚铁，形成柏油样便（黏稠、发亮、伴腥臭味），常伴头晕、乏力、心慌等贫血症状。老年人、长期服非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）者风险较高，需及时就医排查。
其他少见原因
黑色食物（桑葚、黑巧克力）、肠结核、克罗恩病等也可能导致黑便。若黑便伴随黏液、脓血或明显腹痛，需警惕肠道感染或肿瘤，建议尽早行肠镜检查。
特殊人群建议
老年人、孕妇、长期服药者出现黑便，尤其是伴呕血、贫血症状时，应立即就医。儿童黑便需排除误食异物，建议留取样本检测大便潜血（阳性提示出血）。
