肚子痛伴随大便带血是消化系统疾病的重要警示信号，可能与肠道炎症、肿瘤、血管病变或下消化道出血相关，需结合症状特征及时明确病因。
核心病因分类
炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：溃疡性结肠炎多表现为左下腹隐痛，伴黏液脓血便；克罗恩病以右下腹疼痛为主，可伴腹泻、瘘管形成，病程迁延。下消化道出血中，痔疮表现为排便时滴血（无痛），肛裂疼痛剧烈、血鲜红，结直肠息肉多为间歇性无痛便血，需肠镜排查。肠道肿瘤（结直肠癌）多见于中老年，伴腹痛、黑便/血便及体重下降，需优先排查。感染性腹泻（如痢疾杆菌感染）可致黏液脓血便、发热、腹泻频繁。血管性疾病（如缺血性肠病）多见于老年人或房颤患者，突发剧烈腹痛、血便呈暗红色或果酱样。
症状鉴别要点
腹痛部位提示病因：左下腹隐痛多为溃疡性结肠炎，右下腹疼痛需警惕克罗恩病，弥漫性疼痛可能为感染或缺血性肠病。血便颜色与出血部位相关：鲜红血便提示下消化道（痔疮、肛裂、息肉），暗红/黑色血便可能来自近端结肠或上消化道，果酱样便需排除肠套叠。伴随黏液提示炎症，腹泻伴发热多为感染，体重下降、贫血需警惕肿瘤。
紧急就医指征
若出现以下情况需立即就诊：腹痛剧烈且持续加重，伴血压下降、心率加快（休克前期）；血便量大（单次超过100ml）或持续出血（1小时内2次以上）；高热（38.5℃以上）、意识模糊、少尿；症状超过24小时无缓解或反复发作。
特殊人群注意事项
老年人（≥60岁）需优先排查肠道肿瘤、缺血性肠病，避免延误诊断；孕妇便血多因痔疮，禁用刺激性泻药，需产科/外科联合评估；儿童腹痛便血警惕肠套叠（果酱样便）、感染性腹泻，避免自行用药；糖尿病/高血压患者易合并血管病变，便血需排除缺血性肠病，需监测血糖血压。
就医检查与时机
就诊科室：消化内科（初诊）或肛肠科（疑似痔疮/肛裂）。检查项目包括肠镜（金标准，含病理活检）、血常规（评估贫血程度）、粪便潜血（初步筛查）、腹部增强CT（排查肿瘤转移）。建议首次出现或症状加重24小时内就诊，高危人群（40岁以上、家族史阳性）需优先排查结直肠肿瘤。
