脚后跟疼的常见原因包括足底筋膜无菌性炎症、跟腱劳损、跟骨病变、神经压迫及全身性疾病影响。其中，足底筋膜炎和跟腱炎在成人中占比超60%，运动人群与中老年人为高发群体。
一、足底筋膜炎约占临床足跟痛病例的50%，是最常见原因。好发于长期站立、运动人群（如跑步者）、肥胖者及扁平足/高弓足者，年龄集中在30~50岁。因足底筋膜反复牵拉跟骨附着点，引发无菌性炎症，晨起或久坐后踩地时疼痛明显，活动后短暂缓解但久站加重。临床研究显示，体重指数＞25kg/m2者患病风险增加2.3倍。
二、跟腱炎中青年运动员多见，常因突然增加运动负荷（如长跑、跳跃）导致跟腱反复微损伤。急性发作时跟腱局部红肿、压痛，活动时疼痛加剧；慢性炎症伴跟腱钙化，可能影响日常行走。糖尿病患者因跟腱脆性增加，需警惕自发性撕裂风险，需结合糖化血红蛋白水平评估。
三、跟骨病变中老年人为主，跟骨骨刺因长期劳损致骨膜增生，X线可见跟骨前缘高密度影，负重时疼痛明显。骨质疏松者（尤其是绝经后女性）易发生跟骨应力性骨折，需结合外伤史与骨密度检查（T值＜-2.5SD）鉴别。跟骨滑囊炎多因长期穿硬底鞋，跟骨外侧摩擦引发滑囊积液，表现为局限性压痛。
四、神经压迫跗管综合征（胫后神经受压）常见于扁平足、踝关节畸形者，表现为足跟内侧麻木刺痛，行走时加重。腰椎间盘突出症（L5~S1节段）可引发单侧足跟牵涉痛，伴腰臀部不适，直腿抬高试验阳性。
五、全身性疾病痛风男性患者多见，血尿酸＞420μmol/L时，尿酸盐结晶沉积跟骨周围，突发红肿剧痛。类风湿关节炎呈对称性，伴晨僵＞1小时、关节变形，RF/抗CCP抗体阳性可确诊。
特殊人群需注意：青少年运动前充分热身，避免跟腱炎；中老年（60岁+）建议每年骨密度检测；糖尿病患者严格控糖，穿宽松鞋；扁平足者使用矫形鞋垫；孕妇控制体重，减少足底负荷。
