小便热（排尿时尿道或尿道口灼热感）主要由以下原因引起：
一、泌尿系统感染（最常见）
多由细菌（以大肠杆菌为主）经尿道逆行感染所致，包括尿道炎、膀胱炎等。女性因尿道短（约3-5cm）、开口毗邻肛门，且经期、性生活后易发生菌群上行；儿童尤其是女孩若未及时清洁外阴、长期憋尿，也可能诱发感染。典型症状除灼热感外，常伴随尿频、尿急、尿液浑浊或异味，尿液检查可见白细胞升高。
二、性传播疾病感染
多有不洁性行为史，病原体包括淋病奈瑟菌（淋病）、沙眼衣原体（非淋菌性尿道炎）等。男性患者尿道灼热感伴黄绿色脓性分泌物，女性可能累及宫颈，出现阴道分泌物增多、性交后不适。需通过分泌物培养或核酸检测确诊，规范抗生素治疗可降低并发症风险。
三、男性前列腺炎
中青年男性多见，分细菌性（葡萄球菌等感染）和非细菌性（盆底肌紧张、久坐诱发）。慢性前列腺炎常伴随会阴部酸胀、尿不尽感，排尿后尿道灼热感持续存在。久坐、憋尿、辛辣饮食会加重盆底充血，需结合前列腺液检查明确诊断。
四、非感染性尿道刺激
化学刺激（如含邻苯二甲酸酯的润滑剂、刺激性肥皂）、药物副作用（如环磷酰胺、化疗药物）或饮食因素（过量辛辣、酒精）可直接刺激尿道黏膜。尿液浓缩（饮水不足）时，尿酸盐、草酸盐结晶析出，也会引发短暂灼热感，此类情况去除诱因后症状可缓解。
五、其他少见原因
尿道综合征多见于中青年女性，反复尿频尿急但尿常规无感染证据，可能与盆底肌功能紊乱、精神焦虑有关；间质性膀胱炎患者膀胱黏膜慢性炎症，尿液检查无细菌但膀胱充盈时疼痛加剧；糖尿病患者因高血糖致尿糖升高，细菌易滋生，需同步控制血糖。
特殊人群提示：孕妇因子宫压迫输尿管、激素变化，尿路感染风险增加，需每日饮水1500-2000ml；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖升高为细菌提供养分，应定期监测尿常规；老年男性若排尿困难，可能为前列腺增生继发感染，需排查残余尿量。出现持续灼热感或伴随发热、血尿时，应及时就医，避免延误治疗。
