扩张型心肌病是一种以心室扩大、收缩功能减退为特征的心肌疾病，可进展为心力衰竭、心律失常甚至猝死，需长期规范管理。
一、定义与核心病因
扩张型心肌病（DCM）是以心腔扩大（左心室为主）、心肌收缩力降低为核心特征的异质性心肌病。其病因复杂：约30%为特发性（无明确诱因），遗传因素占比约35%（如TNNI3、LMNA等基因突变），病毒感染（柯萨奇病毒B族）、自身免疫、化疗药物等可诱发心肌损伤。
二、典型临床表现
早期多无症状，随病情进展出现：左心衰竭症状（活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、右心衰竭表现（下肢水肿、腹胀、肝大）；心律失常（室性早搏、房颤、室速）是重要并发症，可诱发晕厥或猝死。NYHA心功能分级（Ⅲ-Ⅳ级）患者症状显著，生活质量严重受损。
三、关键诊断手段
超声心动图为首选：显示心腔扩大（左室舒张末内径>2.7cm/m2）、室壁变薄（<8mm）、左室射血分数（LVEF）<50%。心脏磁共振（CMR）可评估心肌纤维化（晚期）及水肿；心电图提示ST-T改变、心律失常；心内膜心肌活检仅用于排除淀粉样变等特殊病因。
四、综合治疗策略
药物治疗：基础用药（ACEI/ARB/ARNI如沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂如美托洛尔、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯）改善心室重构；利尿剂（呋塞米）缓解水肿。
非药物干预：ICD预防猝死，CRT（心脏再同步化治疗）改善心功能；终末期心衰需心脏移植。
生活方式：低盐饮食（<5g/日）、戒烟限酒、避免剧烈运动。
五、特殊人群管理
老年患者：需监测肾功能（避免ACEI/ARB导致高钾血症），慎用β受体阻滞剂（防心动过缓）。
妊娠期女性：心衰加重风险高，推荐心内科-产科联合管理，优先选择β受体阻滞剂控制心率。
合并糖尿病/高血压：严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）、血压（<130/80mmHg），降低心衰进展风险。
家族遗传者：建议直系亲属基因筛查及心功能监测，早期干预可延缓病程。
注：以上内容为医学科普，具体诊疗需遵医嘱，药物服用应在专业医师指导下进行。
